Приложение к Постановлению от 22.04.2009 г № 172-П Положение

                                  ЗАЯВКА
            на получение государственной поддержки электронными
                средствами массовой информации в _____ году
1. Наименование заявителя _________________________________________________
                          (наименование организации, адрес, телефон
___________________________________________________________________________
                    руководителя, банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________
2. Заявляемая тема ________________________________________________________
3. Ответственный за реализацию проекта  ___________________________________
                                                 (Ф.И.О., телефон)
4. Обоснование финансовой поддержки _______________________________________
___________________________________________________________________________
5. Общая стоимость проекта _____________________________ тыс. рублей
6. Сроки реализации проекта________________________________________________
7. Приложение _____________________________________________________________
               (указывается перечень прилагаемых документов в соответствии
___________________________________________________________________________
                          с пунктом 9 Положения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации _____________    _________________________________
                           (подпись)            (расшифровка подписи)
____________
   (дата)
М.П.