Приложение к Постановлению от 23.11.2004 г № 2835 Положение

ЗАЯВКА
на исполнение транспортной услуги по вновь
открывающимся маршрутам
1. Перевозчик _________________________________________________________________
2. Юридический адрес __________________________________________________________
3. Местонахождение офиса, тел. ________________________________________________
4. Свидетельство о государственной регистрации ________________________________
_______________________________________________________________________________
(N свидетельства, кем выдано, на какой срок, дата выдачи)
5. ИНН ________________________________________________________________________
6. Режим работы автобуса ______________________________________________________
(рейсовый, маршрутное такси)
7. Вид маршрута _______________________________________________________________
(городской, пригородный)
8.

N п/п	Конечные остановки
1
2
3

9. Количество работающих автобусов ______________, ____________________________
(общее)         (по каждому маршруту)
10. Владелец т.с. _______________________, ____________________________________
(Ф.И.О. или организация, N тел.) (документ на право пользования т.с.)
11. Лицо, ответственное за техсостояние т.с. __________________________________
12. Внешнее состояние т.с. ____________________________________________________
13. Внутреннее состояние т.с. _________________________________________________
14. Стаж работы предпринимателем в пассажирских перевозках в г. Ульяновске ____
_______________________________________________________________________________
15. Диспетчерское управление __________________________________________________
(нет, да (автоматизированное, передвижной пункт)
16. Административно-правовые нарушения ________________________________________
(нет, да: когда?, за что?)
17. Нарушение условий лицензирования __________________________________________
18. Перевозка льготных категорий граждан ______________________________________
19. Дополнительные сведения ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
21. С  настоящими  Правилами  об  организации  перевозок  (в  режиме  рейсового
автобуса, маршрутного такси) ознакомлен: ______________________________________
(подпись)
22. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик) ______________________________
_______________________________________________________________________________
(дата, подпись, печать)
2
ЗАЯВКА
на исполнение транспортной услуги по муниципальному
заказу
1. Перевозчик _________________________________________________________________
2. Юридический адрес __________________________________________________________
3. Местонахождение офиса, тел. ________________________________________________
4. Свидетельство о государственной регистрации ________________________________
_______________________________________________________________________________
(N свидетельства, кем выдано, на какой срок, дата выдачи)
5. ИНН ________________________________________________________________________
6. Режим работы автобуса ______________________________________________________
(рейсовый, маршрутное такси)
7. Вид маршрута _______________________________________________________________
(городской, пригородный)
8.

N п/п	N маршрута	Конечные остановки
1
2
3

9. Количество работающих автобусов ___________________, _______________________
(общее)         (по каждому маршруту)
10. Владелец т.с. _______________________, ____________________________________
(Ф.И.О. или организация, N тел.) (документ на право пользования т.с.)
11. Лицо, ответственное за техсостояние т.с. __________________________________
12. Внешнее состояние т.с. ____________________________________________________
13. Внутреннее состояние т.с. _________________________________________________
14. Стаж работы предпринимателем в пассажирских перевозках в г. Ульяновске ____
_______________________________________________________________________________
15. Диспетчерское управление __________________________________________________
(нет, да (автоматизированное, передвижной пункт)
16. Административно-правовые нарушения ________________________________________
(нет, да: когда?, за что?)
_______________________________________________________________________________
17. Нарушение условий лицензирования __________________________________________
18. Перевозка льготных категорий граждан ______________________________________
19. Дополнительные сведения ___________________________________________________
20. Количество баллов, набранных заявителем ___________________________________
21. С  настоящими  Правилами  об  организации  перевозок  (в  режиме  рейсового
автобуса, маршрутного такси) ознакомлен: ______________________________________
(подпись)
22. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик) ______________________________
_______________________________________________________________________________
(дата, подпись, печать)
3
ЗАЯВКА
на изменение маршрута (изменение режима работы)
1. Перевозчик _________________________________________________________________
2. Юридический адрес __________________________________________________________
3. Местонахождение офиса, тел. ________________________________________________
4. Свидетельство о государственной регистрации ________________________________
_______________________________________________________________________________
(N свидетельства, кем выдано, на какой срок, дата выдачи)
5. ИНН ________________________________________________________________________
6. Режим работы автобуса ______________________________________________________
(рейсовый, маршрутное такси)
7. Вид маршрута _______________________________________________________________
(городской, пригородный)
8.

N п/п	N маршрута	Конечные остановки
1
2
3

9. Количество работающих автобусов ___________________, _______________________
(общее)         (по каждому маршруту)
10. Владелец т.с. _____________________________________________________________
(Ф.И.О. или организация, N тел.)
_______________________________________________________________________________
(документ на право пользования т.с.)
11. Лицо, ответственное за техсостояние т.с. __________________________________
12. Внешнее состояние т.с. ____________________________________________________
13. Внутреннее состояние т.с. _________________________________________________
14. Стаж работы предпринимателем в пассажирских перевозках в г. Ульяновске ____
_______________________________________________________________________________
15. Диспетчерское управление __________________________________________________
(нет, да (автоматизированное, передвижной пункт)
16. Административно-правовые нарушения ________________________________________
(нет, да: когда?, за что?)
_______________________________________________________________________________
17. Нарушение условий лицензирования __________________________________________
18. Перевозка льготных категорий граждан ______________________________________
19. Дополнительные сведения ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
20. С  настоящими  Правилами  об  организации  перевозок  (в  режиме  рейсового
автобуса, маршрутного такси) ознакомлен: ______________________________________
(подпись)
21. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик) ______________________________
_______________________________________________________________________________
(дата, подпись, печать)