Приложение к Приказу от 26.12.2008 г № 866

    Штамп учреждения, выдавшего справку
                                  СПРАВКА,
               подтверждающая наблюдение женщины по беременности
                           в женской консультации
                                                         N ____ от ________
Дана ______________________________________________________________________
                            Ф.И.О., год рождения
Домашний адрес_____________________________________________________________
Срок беременности__________________________________________________________
                                          Заведующий ______________________
                                          Лечащий врач ____________________
                                          М.П.