Приложение к Постановлению от 24.04.2008 г № 2951 Правила

          Администрация ______________ района города Ульяновска

                     Разрешение на производство работ
N __________     от "___" ___________ 201 ___ г.
Наименование и адрес организации, производящей работы, номер телефона: ____
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность, домашний адрес, номер телефона руководителя работ: _____
___________________________________________________________________________
Адрес проведения работ: ___________________________________________________
Наименование, вид и объем работ ___________________________________________
Условия производства работ ________________________________________________
Решение по организации движения транспорта: _______________________________
Срок производства работ: __________________________________________________
Корешок разрешения на производство работ __________________________________
N ______ от "___" ____________ 201 ___ г.
Наименование и адрес организации, производящей работы _____________________
Ответственный за производство работ _______________________________________
                                       (Ф.И.О., домашний адрес, телефон)
Наименование _______________________________________________________ работ:
________________________________________________
Адрес, условия производства работ: ________________________________________
Срок производства работ: __________________________________________________
Срок восстановления благоустройства: ______________________________________
Организация по проведению восстановления благоустройства и ее адрес:
___________________________________________________________________________
Отметка о приемке места работ:
МУП "Ульяновскдорремсервис" _______________________________________________
УМУП "Благоустройство Заволжья" ___________________________________________
МУП "Горзеленхоз" _________________________________________________________
С  "Правилами  производства работ по прокладке и переустройству подземных и
коммуникаций  в  городе  Ульяновске"  производитель  работ  ознакомлен,  об
ответственности   за   срыв   сроков    производства    и    восстановления
благоустройства предупрежден: _________________________________________.
Разрешение получил: _________________ "____" _________ 201 ___ г.
М.П.
Администрация _____________ города Ульяновска "____" ___________ 201 ___ г.
М.П.