Приложение к Постановлению от 24.07.2006 г № 231

                                 Форма акта
                     проверки жилищных условий заявителя
Населенный пункт _________________________ "_____" ____________ 200 ___ г.
               (город, поселок, село и др.)
Комиссия в составе
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ______________________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
____________________, проживающего в доме N ______ корпус N ______ кв. N ____
ул. ________________________________________________, и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме ________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
состоит из _________ комнат жилой площадью _______________ квадратных метров.
Размер каждой комнаты ____________________________________ квадратных метров.
Комнаты ________________ на _____________ этаже в _____________ этажном доме.
    (изолированные, смежные)
Дом ________________________________________________________________________.
           (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты ____________________________________________________________________.
                          (сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира ___________________________________________________________________.
                              (отдельная, коммунальная)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): _________________________________
                                                (водопровод, канализация,
_____________________________________________________________________________
    горячая вода, отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)
_____________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
наниматель   жилого   помещения,   член   жилищно-строительного  кооператива,
собственник дома (нужное подчеркнуть).
4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении

5. Дополнительные сведения о семье заявителя:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Заключение комиссии:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Подпись заявителя ______________________