Приложение к Постановлению от 05.07.2006 г № 211

                 ____________________________________________________________
                           (руководителю областной рабочей группы)
                 от гражданина(ки) _________________________________________,
                                                   (ф.и.о.)
                 проживающего(ей) по адресу _________________________________
                 ____________________________________________________________
                                     (почтовый адрес)
                                     ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать мне, _______________________________________________________
                                             (ф.и.о.)
паспорт __________________, выданный ________________________________________
"______" _____________ __________ г., государственный жилищный сертификат для
приобретения жилого помещения на территории
_____________________________________________________________________________
                (наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) ____________________________________________________________
                                   (ф.и.о., дата рождения)
паспорт ______________________ , выданный ___________________________________
"_____" ________________ _____________ г., проживает по адресу ______________
_____________________________________________________________________________;
дети:
_____________________________________________________________________________,
                           (ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________ , выданный
___________________________________ "_____" _____________ _________________г.,
проживает по адресу ________________________________________________________.
_____________________________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________ , выданный
_______________________________________ "_____" _____________ ____________г.,
проживает по адресу ________________________________________________________;
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
_____________________________________________________________________________
                            (ф.и.о., дата рождения)
паспорт _________________________________, выданный _________________________
"_____" __________ _________ г.
В соответствии с _________________________________________________ отношусь к
                         (наименование нормативного акта)
категории ___________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на получение субсидии за счет)
____________________________________________________________________________,
       средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)
признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений)
и состою в очереди с "_____" _____________ ________ г.
____________________________________________________________________________.
                         (место постановки на учет)
Учетное дело N ________.
В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи  жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).
                                            (ненужное зачеркнуть)
    Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных  условий
(получение   жилых  помещений)   после   приобретения   жилого   помещения  с
использованием средств субсидии.
    К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _________________________________________________________________________;
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения и использования государственного жилищного  сертификата
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
_____________________   _____________________  ______________________________
 (ф.и.о. заявителя)           (подпись)                    (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ____________________________________________________  ___________________;
                         (ф.и.о.)                             (подпись)
2) ____________________________________________________  ___________________;
                         (ф.и.о.)                             (подпись)
3) ____________________________________________________  ___________________;
                         (ф.и.о.)                             (подпись)
4) ____________________________________________________  ___________________;
                         (ф.и.о.)                             (подпись)
_____________________________________________________________________________
   (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)