Приложение к Постановлению от 08.08.2017 г № 391-П Административный регламент
Руководителю регионального
органа охраны объектов
культурного наследия
__________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче заверенной копии задания (разрешения) на проведение работ
по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного
объекта культурного наследия
--------------------------------
Указать нужное.
Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
| Заявитель |
|
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество физического лица) |
| Почтовый адрес заявителя: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (индекс) (республика, область, район) |
|
|
| (город) |
| улица |
|
д. |
|
корп. |
|
(офис) |
|
|
|
|
|
|
| Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
| Сайт / эл. почта: |
|
|
Прошу предоставить дубликат задания (разрешения) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:
________________________________________ __________________________________
(регистрационный номер) (дата)
Приложение:
┌─┐
│ │ испорченный бланк задания (разрешения) (в случае порчи бланка)
└─┘
на ___ л. в __ экз.
_____________________ ______________ ____________________________
(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью,
(при наличии) последнее - при наличии)
__ _______ 20__ г.