Приложение к Постановлению от 08.08.2017 г № 391-П Административный регламент

                                                 Руководителю регионального
                                                   органа охраны объектов
                                                   культурного наследия
                                                 __________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      о выдаче дубликата задания (разрешения) на проведение работ
     по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
           государственный реестр объектов культурного наследия
       (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации,
             или выявленного объекта культурного наследия
    --------------------------------
    Указать нужное.
      Для   юридического  лица  заполняется  на  бланке  организации  и
подписывается руководителем.

Заявитель
	(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(индекс) (республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп.

(офис)

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт / эл. почта:

Прошу предоставить дубликат задания (разрешения) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:

________________________________________ __________________________________
(регистрационный номер)                        (дата)
Приложение:
┌─┐
│ │ испорченный бланк задания (разрешения) (в случае порчи бланка)
└─┘
на ___ л. в __ экз.
_____________________ ______________           ____________________________
(должность)        (подпись)      М.П.         (Ф.И.О. полностью,
(при наличии)  последнее - при наличии)
__ _______ 20__ г.