Постановление от 25.12.2014 г № 602-П
Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в Ульяновской области, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" Правительство Ульяновской области постановляет:
1.Утвердить Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (прилагается).
2.Признать утратившими силу:
постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов";
постановление Правительства Ульяновской области от 15.05.2014 N 177-П "О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П";
постановление Правительства Ульяновской области от 11.08.2014 N 351-П "О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П";
постановление Правительства Ульяновской области от 21.10.2014 N 479-П "О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П";
постановление Правительства Ульяновской области от 19.12.2014 N 585-П "О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П".
Исполняющий обязанности
Губернатора - Председателя
Правительства
Ульяновской области
А.И.ЯКУНИН
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2015 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И 2017 ГОДОВ
1.Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Территориальная программа) разработана на основании постановления Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".
Территориальная программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.
Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Ульяновской области, основанных на данных медицинской статистики.
2.Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Понятие "медицинская организация" используется в Территориальной программе в значении, определенном в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурном диспансере и центре медицинской профилактики.
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских организаций создана служба неотложной медицинской помощи.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий).
Специализированная медицинская помощь оказывается в рамках предоставления медицинских услуг по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Ульяновской области.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь на территории Ульяновской области оказывается в государственном учреждении здравоохранения "Ульяновская областная клиническая больница" по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия", "Торакальная хирургия", "Урология", "Офтальмология", "Гастроэнтерология", "Нейрохирургия", "Отоларингология", "Ревматология", "Эндокринология", в государственном учреждении здравоохранения "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи" по профилю "Травматология и ортопедия", в государственном учреждении здравоохранения "Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева" по профилю "Травматология и ортопедия", "Детская хирургия", в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" по профилю "Онкология", "Отоларингология", "Урология" и в государственном учреждении здравоохранения "Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска" по профилю "Травматология и ортопедия".
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N 7 к Территориальной программе).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
3.Перечень групп заболеваний и состояний пациентов, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно
Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Перечисленные виды медицинской помощи предоставляются в медицинских организациях, участвующих в Территориальной программе, при группах заболеваний и состояниях пациентов согласно следующему перечню:
Перечень
групп заболеваний и состояний пациентов, оказание
медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,
и специальностей врачей и профилей стационарных отделений
| N п/п | Группы заболеваний и состояний | Класс по МКБ -10 | Перечень специалистов, оказывающих помощь | Перечень профилей стационарных отделений (коек) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Инфекционные, паразитарные болезни | I | Инфекционист, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики | Инфекционное, педиатрическое, хирургическое, терапевтическое |
| 2. | Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем | I | Дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог | Венерологическое, гинекологическое |
| 3. | Туберкулез | I | Фтизиатр, торакальный хирург, хирург | Туберкулезное, торакальной хирургии, хирургическое |
| 4. | Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | I | Инфекционист, иммунолог | Инфекционное |
| 5. | Новообразования | II | Онколог, пульмонолог, гастроэнтеролог, онколог-радиолог, онколог (химиотерапевт), хирург, терапевт, отоларинголог, детский онколог, детский хирург, уролог, окулист, нейрохирург, колопроктолог, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, травматолог, гематолог, врач общей практики | Терапевтическое, гинекологическое, хирургическое, онкологическое, радиологическое, кардиохирургическое, проктологическое, урологическое, офтальмологическое, травматологическое, нейрохирургическое, оториноларингологическое, гематологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, торакальной хирургии, паллиативное |
| 6. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ | IV | Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, гериатр, окулист, кардиолог, нефролог, гинеколог, диабетолог, детский эндокринолог, детский хирург | Эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, нефрологическое, офтальмологическое, гинекологическое, кардиологическое |
| 7. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | Гематолог, терапевт, педиатр, иммунолог, аллерголог, хирург, врач общей практики | Гематологическое, терапевтическое, педиатрическое, аллергологическое, хирургическое |
| 8. | Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ | V | Психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог | Психиатрическое, наркологическое |
| 9. | Болезни нервной системы | VI | Невролог, терапевт, нейрохирург, инфекционист, гериатр, педиатр, врач общей практики | Неврологическое, терапевтическое, нейрохирургическое, инфекционное, педиатрическое, реабилитационное, паллиативное |
| 10. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | Офтальмолог, хирург | Офтальмологическое, хирургическое, гнойное хирургическое |
| 11. | Болезни уха, сосцевидного отростка | VIII | Отоларинголог, хирург, сурдолог, педиатр, инфекционист, челюстно-лицевой хирург | Оториноларингологическое, хирургическое |
| 12. | Болезни системы кровообращения | IX | Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, сердечно-сосудистый хирург, хирург, невролог, гериатр, врач общей практики | Кардиологическое, ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии, хирургическое, гнойное хирургическое, неврологическое, реабилитационное |
| 13. | Болезни органов дыхания | X | Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, инфекционист, отоларинголог, хирург | Пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии, педиатрическое, инфекционное, оториноларингологическое, хирургическое, гнойное хирургическое |
| 14. | Болезни органов пищеварения (в том числе заболевания зубов и полости рта) | XI | Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, колопроктолог, гериатр, врач общей практики, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, хирург, зубной врач | Гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гнойное хирургическое, проктологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии |
| 15. | Болезни мочеполовой системы | XI | Нефролог, терапевт, хирург, педиатр, уролог, андролог, детский хирург | Нефрологическое, терапевтическое, педиатрическое, урологическое, хирургическое |
| 16. | Болезни женских половых органов | XIV | Акушер-гинеколог, врач общей практики | Гинекологическое, хирургическое |
| 17. | Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период | XV | Акушер-гинеколог, терапевт | Для беременных и рожениц, гинекологическое, терапевтическое, патологии беременности |
| 18. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | Дерматовенеролог, хирург, аллерголог, терапевт, врач общей практики | Дерматологическое, хирургическое, аллергологическое, терапевтическое |
| 19. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XII | Ревматолог, терапевт, педиатр, хирург, травматолог-ортопед, невролог, гериатр, врач общей практики | Ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, травматологическое, ортопедическое, неврологическое, реабилитационное |
| 20. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | XVII | Хирург, нейрохирург, отоларинголог, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, врач-генетик, педиатр, терапевт, травматолог, ортопед, детский хирург, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, кардиолог, нефролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, уролог, колопроктолог, эндокринолог, торакальный хирург, стоматолог | Хирургическое, оториноларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, ортопедическое, офтальмологическое, неврологическое, кардиологическое, нефрологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, торакальной хирургии |
| 21. | Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде | XVI | Неонатолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед | Педиатрическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, неврологическое, хирургическое, ортопедическое |
| 22. | Травмы | XIX | Травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гинеколог, ортопед, нейрохирург, хирург, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, детский хирург, офтальмолог, невролог, отоларинголог | Травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии, неврологическое, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, гнойное хирургическое, торакальной хирургии |
| 23. | Ожоги | XIX | Травматолог-ортопед, хирург, комбустиолог, торакальный хирург, отоларинголог, колопроктолог, гинеколог, офтальмолог | Ожоговое, хирургическое, травматологическое, торакальной хирургии, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое |
| 24. | Отравления и другие воздействия внешних причин | XIX | Токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог, трансфузиолог, гастроэнтеролог, хирург, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, пульмонолог, колопроктолог, гинеколог, офтальмолог | Токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологическое, пульмонологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, торакальной хирургии |
| 25. | Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII | Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе | |
| 26. | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в медицинские учреждения | XXI | Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе | |
<**> Медицинская помощь, оказываемая за счет средств областного бюджета Ульяновской области.
Медицинская помощь по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), оказывается застрахованным лицам на территории Российской Федерации, в том числе за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.
В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан осуществляются:
обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом 5 Территориальной программы);
профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, в том числе взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (работающих и неработающих граждан), обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории;
пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.
4.Территориальная программа ОМС
Территориальная программа обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее - Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы.
В рамках Территориальной программы ОМС:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.
В составе Территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее - ТФОМС), представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в Ульяновской области в установленном порядке.
На территории Ульяновской области тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
При реализации Территориальной программы ОМС в 2015 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Ульяновской области, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС осуществляется в соответствии с разделом 5 Территориальной программы.
Территориальная программа ОМС включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии с разделом 6 Территориальной программы), нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и нормативы финансового обеспечения Территориальной программы ОМС (в соответствии с разделом 7 Территориальной программы), требования к условиям оказания медицинской помощи (в соответствии с разделом 8 Территориальной программы), критерии доступности и качества медицинской помощи (в соответствии с разделом 9 Территориальной программы).
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, соответствует Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащему в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, представленному в приложении N 7 к Территориальной программе (далее - Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).
5.Финансовое обеспечение Территориальной программы
Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета Ульяновской области, средства ОМС.
За счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.
При оказании стоматологической медицинской помощи в рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансирование оказания анестезиологических пособий любой степени сложности (включая стоимость лекарственных препаратов, в том числе карпульных анестетиков), а также пломбирования полостей зубов любой степени сложности (включая стоимость пломбировочных паст и пломбировочных материалов, в том числе всех видов цементов, стеклоиономерных, полимерных материалов и компомеров).
За счет субвенций из бюджета ФФОМС осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, в соответствии с разделом I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);
медицинской эвакуации, осуществляемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, в том числе предоставление дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);
медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти;
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке;
предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств, направляемых в федеральный бюджет в 2015 году из бюджета ФФОМС в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период и предоставляемых:
федеральным органам исполнительной власти на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в подведомственных им медицинских организациях, включенных в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации;
Министерству здравоохранения Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
За счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области осуществляется финансовое обеспечение:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;
паллиативной медицинской помощи;
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
За счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области осуществляется:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;
пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.
В рамках Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области и средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и областного бюджета Ульяновской области в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, медицинских организациях Ульяновской области, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИД, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу ОМС), центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение расходов на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь).
6.Территориальные нормативы объема медицинской помощи
Территориальные нормативы объема медицинской помощи рассчитаны исходя из федеральных нормативов с учетом особенностей возрастно-полового состава, фактически сложившейся заболеваемости по отдельным классам болезней населения Ульяновской области, транспортной доступности медицинских организаций.
Территориальные нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом рассчитаны в единицах объема на одного человека в год, по базовой программе ОМС - на одно застрахованное лицо.
Территориальные нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:
для скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации - 0,003 вызова на одного жителя;
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 - 2017 годы - 0,318 вызова на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,318 вызова на одно застрахованное лицо);
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год - 2,9 посещения на одного жителя (федеральный норматив - 2,9 посещения на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 2,48 посещения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 2,3 посещения на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 2,95 посещения на одного жителя (федеральный норматив - 2,95 посещения на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 2,35 посещения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 2,35 посещения на одно застрахованное лицо), на 2017 год - 2,98 посещения на одного жителя (федеральный норматив - 2,98 посещения на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 2,38 посещения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 2,38 посещения на одно застрахованное лицо);
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год - 2,15 обращения на одного жителя (федеральный норматив - 2,15 обращения на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 1,95 обращения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 1,95 обращения на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 2,18 обращения на одного жителя (федеральный норматив - 2,18 обращения на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 1,98 обращения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 1,98 обращения на одно застрахованное лицо), на 2017 год - 2,18 обращения на одного жителя (федеральный норматив - 2,18 обращения на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 1,98 обращения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 1,98 обращения на одно застрахованное лицо);
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2015 год - 0,5 посещения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,5 посещения на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 0,56 посещения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,56 посещения на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо);
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год - 0,675 пациенто-дня на одного жителя (федеральный норматив - 0,675 пациенто-дня на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 0,675 пациенто-дня на одного жителя (федеральный норматив - 0,675 пациенто-дня на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо), на 2017 год - 0,675 пациенто-дня на одного жителя (федеральный норматив - 0,675 пациенто-дня на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо);
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,203 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одного жителя (федеральный норматив - 0,193 случая госпитализации на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 0,182 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 0,193 случая госпитализации на одного жителя (федеральный норматив - 0,193 случая госпитализации на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо), на 2017 год - 0,193 случая госпитализации на одного жителя (федеральный норматив - 0,193 случая госпитализации на одного жителя), в рамках базовой программы ОМС - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо); в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы ОМС на 2015 год - 0,034 койко-дня на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо), на 2016 год - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо), на 2017 год - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо (федеральный норматив - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо);
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,092 койко-дня на одного жителя (федеральный норматив - 0,092 койко-дня на одного жителя), на 2016 год - 0,092 койко-дня на одного жителя (федеральный норматив - 0,092 койко-дня на одного жителя), на 2017 год - 0,092 койко-дня на одного жителя (федеральный норматив - 0,092 койко-дня на одного жителя).
Объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по Территориальной программе в расчете на 1 жителя составляет на 2015 год 0,0041 случая госпитализации (федеральный норматив - 0,0041 случая госпитализации на одного жителя), на 2016 год - 0,0047 случая госпитализации (федеральный норматив - 0,0047 случая госпитализации на одного жителя), на 2017 год - 0,005 случая госпитализации (федеральный норматив - 0,005 случая госпитализации на одного жителя).
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, включается в территориальные нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС на территории Ульяновской области, включают в себя объемы предоставления гражданам медицинской помощи за пределами территории Ульяновской области.
Нормативы объемов медицинской помощи, оказанной с использованием телемедицины, передвижных форм предоставления профилактических, диагностических и иных медицинских услуг, включены в территориальные нормативы объема амбулаторной медицинской помощи.
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи составляют:
1) на первом уровне оказания медицинской помощи:
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год - 0,800 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,725 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год - 0,56 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,523 обращения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2015 год - 0,204 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год -0,187 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,183 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,058 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,055 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,058 койко-дня на одного жителя;
2) на втором уровне оказания медицинской помощи:
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год - 1,403 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,396 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год - 1,474 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,375 обращения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2015 год - 0,287 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год - 0,294 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС -0,281 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,069 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,064 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,024 койко-дня на одного жителя;
3) на третьем уровне оказания медицинской помощи:
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год - 0,697 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,359 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год - 0,116 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,052 обращения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2015 год - 0,009 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год - 0,194 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,096 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,076 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,063 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,010 койко-дня на одного жителя.
7.Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования
Потребность в финансовом обеспечении Территориальной программы, определяемая исходя из федерального подушевого норматива финансового обеспечения, прогноза численности постоянного населения Ульяновской области, составляет 14730,35 млн рублей в 2015 году, 15478,41 млн рублей - в 2016 году, 16921,98 млн рублей - в 2017 году.
Фактические средние финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на оказание медицинской помощи с учетом индексации заработной платы работников бюджетной сферы, а также иных затрат на медицинскую помощь с учетом индекса роста потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития, и в 2015 году в среднем составляют:
на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1710,1 рубля (федеральный норматив - 1710,1 рубля);
на одно посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 393,4 рубля (федеральный норматив - 371,7 рубля), за счет средств ОМС - 351 рубль (федеральный норматив - 351 рубль);
на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 1140,87 рубля (федеральный норматив - 1078 рублей), за счет средств ОМС - 983,4 рубля (федеральный норматив - 983,4 рубля);
на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 449,3 рубля (федеральный норматив - 449,3 рубля);
на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 378,47 рубля (федеральный норматив - 577,6 рубля), за счет средств ОМС - 1306,9 рубля (федеральный норматив - 1306,9 рубля);
на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 25447,32 рубля (федеральный норматив - 63743,8 рубля), за счет средств ОМС -23242,68 рубля (федеральный норматив - 22233,1 рубля);
на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств ОМС - 1539,3 рубля (федеральный норматив - 1539,3 рубля);
на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 790,53 рубля (федеральный норматив - 1708,2 рубля).
Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, на 2016 и 2017 годы составляют:
на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1804,2 рубля на 2016 год, 1948,9 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 1804,2 рубля и 1948,9 рубля соответственно);
на одно посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 307,6 рубля (федеральный норматив - 388,4 рубля) на 2016 год, 316,7 рубля (федеральный норматив - 405,1 рубля) на 2017 год, за счет средств ОМС - 355,5 рубля на 2016 год, 386,07 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 355,5 рубля и 386,07 рубля соответственно);
на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 891,9 рубля (федеральный норматив - 1126,5 рубля) на 2016 год, 918,5 рубля (федеральный норматив - 1174,9 рубля) на 2017 год, за счет средств ОМС - 1039,4 рубля на 2016 год, 1160,3 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 1039,4 рубля и 1160,3 рубля соответственно);
на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 452,2 рубля на 2016 год, 491,9 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 452,2 рубля и 491,9 рубля соответственно);
на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 435,1 рубля (федеральный норматив - 603,6 рубля) на 2016 год, 437,71 рубля (федеральный норматив - 629,5 рубля) на 2017 год, за счет средств ОМС- 1323,4 рубля на 2016 год, 1433,2 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 1323,4 рубля и 1433,2 рубля соответственно);
на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 21065,72 рубля на 2016 год (федеральный норматив - 66612,3 рубля), 21221,42 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 69476,6 рубля), за счет средств ОМС - 23559 рублей на 2016 год (федеральный норматив - 23559 рублей), 26576,2 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 26576,2 рубля);
на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств ОМС - 1623,4 рубля на 2016 год (федеральный норматив - 1623,4 рубля), 1826,4 рубля на 2017 год (федеральный норматив - 1826,4 рубля);
на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 664,54 рубля (федеральный норматив - 1785,1 рубля) на 2016 год, 669,44 рубля (федеральный норматив - 1861,8 рубля) на 2017 год.
Подушевые нормативы финансирования устанавливаются Правительством Ульяновской области исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом 5 Территориальной программы и настоящим разделом, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".
Территориальные подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, отражают размер бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области и средств ОМС, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год, за счет средств ОМС - на одно застрахованное лицо в год.
Территориальные подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют в 2015 году - 10343,33 рубля, в 2016 году - 10064,7 рубля, в 2017 году - 11088 рублей, в том числе:
за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области (в расчете на одного жителя) в 2015 году - 1677,68 рубля (федеральный норматив - 3338,4 рубля), в 2016 году - 1337,5 рубля (федеральный норматив - 3488,6 рубля), в 2017 году - 1346,8 рубля (федеральный норматив - 3638,4 рубля);
за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС в 2015 году - 8260,7 рубля (федеральный норматив - 8260,7 рубля), в 2016 году - 8727,2 рубля (федеральный норматив - 8727,2 рубля), в 2017 году - 9741,2 рубля (федеральный норматив - 9741,2 рубля), межбюджетные трансферты областного бюджета Ульяновской области на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС в 2015 году в части базовой программы ОМС на одно застрахованное лицо - 294,37 рубля.
Финансовое обеспечение Территориальной программы в 2015 году составит 13139,88 млн рублей, в 2016 году - 12773,4 млн рублей, в 2017 году -14061,32 млн рублей, в том числе за счет средств областного бюджета Ульяновской области - 2126,63 млн рублей, 1681,93 млн рублей, 1681,15 млн рублей соответственно, средств бюджета ТФОМС - 11013,25 млн рублей, 11091,47 млн рублей, 12380,17 млн рублей соответственно.
Средние подушевые нормативы финансирования за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС не включают средства бюджета ФФОМС, направляемые медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти и включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также бюджетам территориальных фондов ОМС на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Стоимость Территориальной программы по источникам финансового обеспечения на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов представлена в приложении N 4 к Территориальной программе.
Утвержденная стоимость Территориальной программы по условиям оказания бесплатной медицинской помощи на 2015 год представлена в приложении N 5 к Территориальной программе.
Основным источником финансирования Территориальной программы являются средства ТФОМС.
Норматив финансового обеспечения Территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС в случае установления Правительством Ульяновской области дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС.
Финансирование системы ОМС в 2015 году и в плановом периоде 2016 и 2017 годов производится в соответствии с бюджетом ТФОМС и с учетом фактических поступлений финансовых средств в бюджет ТФОМС.
Доходы ТФОМС, предусмотренные Законом Ульяновской области от 06.11.2014 N 165-ЗО "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", составляют в 2015 году 11013,25 млн рублей, в 2016 году - 11621,09 млн рублей, в 2017 году - 12926,31 млн рублей, в том числе прочие неналоговые поступления в 2015 году - 140,54 млн рублей, в 2016 и 2017 годах - 155,50 млн рублей и 172,02 млн рублей соответственно, субвенции бюджетам ТФОМС на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС в 2015 году - 10498,59 млн рублей, в 2016 и 2017 годах - 11091,47 млн рублей и 12380,17 млн рублей соответственно, межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС: в 2015 году - 374,12 млн рублей, в 2016 году - 374,12 млн рублей, в 2017 году - 374,12 млн рублей.
8.Порядок, условия предоставления медицинской помощи
Медицинская помощь организуется и оказывается всеми медицинскими организациями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются в соответствии с законодательством.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Территориальной программы он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном законодательством, и на выбор врача с учетом согласия врача.
При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, при необходимости приглашаются консультанты и организуется консилиум врачей, в том числе по требованию больного или его законного представителя.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Порядок выбора гражданином врача устанавливается руководителем медицинской организации. Срок рассмотрения заявления гражданина - не более трех рабочих дней. Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Территориальной программы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". Порядок замены лечащего врача осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача".
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом права выбора медицинской организации и лечащего врача.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
Порядки организации приема, вызова врача на дом, активных патронажей на дому, в том числе для граждан, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи и проживающих вне зоны обслуживания данной медицинской организации, утверждаются приказами медицинской организации, которые размещаются на информационных стендах и интернет-сайте медицинской организации.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач в соответствии с законодательством Российской Федерации обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.
Медицинская помощь в медицинских организациях, находящихся на территории Ульяновской области, во внеочередном порядке предоставляется следующим льготным категориям граждан:
инвалидам войны;
участникам Великой Отечественной войны;
ветеранам боевых действий;
военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;
Героям Советского Союза, Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы;
Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы;
гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь, инвалидам вследствие Чернобыльской катастрофы и приравненным к ним категориям граждан;
бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;
лицам, награжденным знаком "Почетный донор России";
реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий;
ветеранам труда, ветеранам военной службы, ветеранам государственной службы по достижении ими возраста, дающего право на пенсию по старости;
лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны (труженики тыла);
детям-инвалидам;
детям первого года жизни.
Право на внеочередной прием врачами, а также соответствующим средним медицинским персоналом медицинских организаций, подведомственных исполнительному органу государственной власти Ульяновской области, уполномоченному в сфере охраны здоровья, в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара предоставляется:
семьям, в которых в результате многоплодных родов родилось двое детей;
многодетным семьям;
гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим на территории Ульяновской области, родившимся в период с 1 января 1932 года по 31 декабря 1945 года.
Основанием для оказания медицинской помощи в медицинских организациях вне очереди является принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи, подтвержденное соответствующим документом.
Информация о категориях граждан, которым в соответствии с законодательством предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи, должна быть размещена медицинскими организациями на интернет-сайте, стендах и в иных общедоступных местах.
При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи и скорой специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, осуществляется бесплатно для пациента.
Обеспечение донорской кровью и ее компонентами осуществляется в соответствии с Правилами осуществления безвозмездной передачи донорской крови и (или) ее компонентов организациями, входящими в службу крови, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 N 332.
Обеспечение лекарственными препаратами, необходимыми для оказания стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств".
При оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии, используется ответственными лицами при осуществлении процедуры закупки.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утверждается Правительством Российской Федерации.
Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, а также формы рецептурных бланков на них, порядок оформления указанных бланков, их учет и хранение регламентируются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Бесплатное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется в соответствии с законодательством.
Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, в том числе за счет средств областного бюджета Ульяновской области, осуществляется аптечными организациями по рецептам, выписанным врачом (фельдшером), имеющим на это право, при обращении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Ульяновской области, в медицинские организации.
Перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (приложение N 3 к Территориальной программе).
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы ОМС, представлен в приложении N 1 к Территориальной программе.
Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы, представлен в приложении N 2 к Территориальной программе.
Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
При оказании медицинской помощи в стационаре осуществляется:
обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с законодательством;
обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, при необходимости приглашает для консультаций врачей-специалистов и созывает консилиум врачей, в том числе по требованию пациента или его законного представителя;
предоставление возможности одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.
Размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям осуществляется лечащим врачом в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Транспортные услуги и сопровождение медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, оказываются по решению врачебной комиссии бесплатно.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация населения проводится медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы и форм собственности, участвующими в реализации Территориальной программы в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, в соответствии с работами (услугами), необходимыми для проведения диспансеризации, включая все этапы ее проведения.
Диспансеризация гражданина осуществляется в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи в соответствии с порядком выбора гражданином медицинской организации, установленным законодательством.
Диспансеризация определенных категорий населения Ульяновской области проводится в объемах и в сроки, регламентированные нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", обучающиеся в образовательных организациях независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.
Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них, проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ по педиатрии или общей врачебной практике, неврологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, детской хирургии, стоматологии, урологии-андрологии, эндокринологии, оториноларингологии, акушерству-гинекологии, лабораторной диагностике, клинической лабораторной диагностике, ультразвуковой диагностике, рентгенологии.
Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований в рамках Территориальной программы.
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в соответствии со статьей 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Перечень выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина.
Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья).
В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи определены сроки ожидания медицинской помощи:
первичной медико-санитарной в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения;
оказываемой в плановой форме в амбулаторно-поликлинических учреждениях: вероятность очереди плановых больных на прием к врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу) допускается не более 5 рабочих дней; на прием (консультацию) к врачам-специалистам при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней с момента обращения; на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 рабочих дней (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных законодательством);
специализированной (за исключением высокотехнологичной) в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных законодательством).
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, представлен в приложении N 6 к Территориальной программе.
9.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:
| Показатели | Единица измерения | 2015 год | 2016 год | 2017 год |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Удовлетворенность населения медицинской помощью: | процентов от числа опрошенных | 45 | 47 | 49 |
| городского населения | 43 | 45 | 47 | |
| сельского населения | 49 | 51 | 53 | |
| Смертность населения: | число умерших на 1000 человек населения | 14,2 | 14,2 | 14,2 |
| городского населения | 13,2 | 13,2 | 13,2 | |
| сельского населения | 16,4 | 16,4 | 16,4 | |
| Смертность населения от болезней системы кровообращения: | число умерших на 100 тыс. человек населения | 876,3 | 874,1 | 870,8 |
| городского населения | 808,4 | 801,7 | 801 | |
| сельского населения | 1125,1 | 1112 | 1110 | |
| Смертность населения от новообразований: | число умерших на 100 тыс. человек населения | 224,3 | 224,3 | 222,8 |
| городского населения | 226,9 | 226,5 | 225,5 | |
| сельского населения | 206,4 | 204,5 | 204,5 | |
| Смертность населения от туберкулеза: | случаев на 100 тыс. человек населения | 12,4 | 12,3 | 12,1 |
| городского населения | 11,3 | 11,1 | 11 | |
| сельского населения | 12,8 | 12,5 | 12,4 | |
| Смертность населения в трудоспособном возрасте | на 100 тыс. человек соответствующего возраста | 597,1 | 597 | 595,8 |
| Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения | на 100 тыс. человек соответствующего возраста | 188 | 184 | 182 |
| Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте | процентов | 42,0 | 41,0 | 39,5 |
| Материнская смертность | на 100 тыс. родившихся живыми | 25,2 | 25,1 | 18,8 |
| Младенческая смертность: | на 1000 родившихся живыми | 8,4 | 8,3 | 8,2 |
| в городской местности | 8,7 | 8,5 | 8,6 | |
| в сельской местности | 8,3 | 8,3 | 8,0 | |
| Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года | процентов | 16,0 | 15,0 | 14,0 |
| Смертность детей в возрасте 0-4 лет | на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста | 198 | 197 | 220 |
| Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет | процентов | 15,0 | 14,0 | 13,0 |
| Смертность детей в возрасте 0-17 лет | на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста | 96 | 95 | 94 |
| Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет | процентов | 17,0 | 16,0 | 15,0 |
| Доля пациентов, больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете | процентов | 51,7 | 52,0 | 52,4 |
| Обеспеченность населения врачами, всего населения: | на 10 тыс. человек населения | 34,2 | 33,7 | 33 |
| городского населения | 50,8 | 17,7 | 51,8 | |
| сельского населения | 17,7 | 18 | 18,1 | |
| оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, всего населения: | на 10 тыс. человек населения | 18,9 | 19,7 | 20,1 |
| городского населения | 25,1 | 26,2 | 26,8 | |
| сельского населения | 9,4 | 9,8 | 10,2 | |
| оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, всего населения: | на 10 тыс. человек населения | 13,3 | 13,6 | 13,8 |
| городского населения | 17,4 | 17,8 | 20,1 | |
| сельского населения | 6,9 | 7 | 7 | |
| Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, всего населения: | на 10 тыс. человек населения | 122,2 | 123,1 | 125,1 |
| городского населения | 139,2 | 139,4 | 140,1 | |
| сельского населения | 83,9 | 83,9 | 90,1 | |
| оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, всего населения: | на 10 тыс. человек населения | 57,2 | 58,3 | 58,9 |
| городского населения | 64,3 | 64,5 | 64,8 | |
| сельского населения | 48,8 | 48,9 | 49,4 | |
| оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях, всего населения: | на 10 тыс. человек населения | 47 | 47 | 47 |
| городского населения | 51,9 | 51,9 | 51,9 | |
| сельского населения | 43,2 | 43,2 | 43,2 | |
| Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях | дней | 11,7 | 11,6 | 11,6 |
| Эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности, на основе оценки выполнения: | ||||
| - функции врачебной должности, всего: | число посещений на 1 занятую ставку | 3410 | 3410 | 3470 |
| в городских поселениях | 3109 | 3109 | 3150 | |
| в сельской местности | 3590 | 3590 | 3580 | |
| - показателей рационального и целевого использования коечного фонда, всего: | число дней работы койки | 330 | 330 | 330 |
| в городских поселениях | 340 | 340 | 340 | |
| в сельской местности | 302 | 302 | 302 | |
| Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Территориальную программу | процентов | 7,8 | 7,8 | 7,9 |
| Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу | процентов | 2,2 | 2,4 | 2,5 |
| Доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течение года | процентов | 41,0 | 40,5 | 39,0 |
| Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года | процентов | 46,4 | 48,3 | 50,2 |
| Полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, всего в том числе проживающих: | процентов | 98 | 98,2 | 98,4 |
| в городских поселениях | 99,5 | 99,7 | 99,8 | |
| в сельской местности | 97,5 | 97,7 | 97,9 | |
| Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС | процентов | 0,3 | 0,3 | 0,3 |
| Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь | на 1000 человек сельского населения | 12,3 | 12 | 12 |
| Доля фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов | процентов | 2,2 | 2,0 | 1,8 |
| Доля фельдшерско-акушерских пунктов, требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов | процентов | 37,9 | 37,1 | 36,3 |
| Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов | процентов | 86,4 | 87,2 | 88,1 |
| Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда | процентов | 78,5 | 81,0 | 83 |
| Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда | процентов | 14,8 | 16,6 | 17,0 |
| Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда | процентов | 9,8 | 12,5 | 13,0 |
| Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда | процентов | 42,7 | 55,1 | 57 |
| Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями | процентов | 55,0 | 60,0 | 63,0 |
| Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом | процентов | 5,4 | 5,5 | 5,8 |
| Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы | процентов | 0,063/0,002 | 0,060/0,001 | 0,060/0,001 |