Приложение к Постановлению от 26.08.2014 г № 4221

                                           Заместителю  Главы администрации
                                           города - руководителю   аппарата
                                           администрации  города Ульяновска
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                           (наименование (Ф.И.О) заявителя,
                                           полный  адрес, номер контактного
                                           телефона)

                                  Заявка
     на включение объекта в адресный перечень муниципальной программы
   "Обеспечение правопорядка и безопасности на территории муниципального
            образования "город Ульяновск" на 2014 - 2016 годы"
Прошу включить ____________________________________________________________
                 (наименование объекта, его местонахождение, наименование
                        организации, за которой закреплен объект)
в  раздел   адресного   перечня   муниципальной   программы    "Обеспечение
правопорядка и  безопасности  на  территории   муниципального   образования
"город Ульяновск" на 2014 - 2016 годы" ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (указывается название раздела адресного перечня в соответствии с
 постановлением администрации города Ульяновска "Об утверждении Положения
 о порядке формирования адресного перечня объектов, подлежащих включению в
    муниципальную программу "Обеспечение правопорядка и безопасности на
        территории муниципального образования "город Ульяновск" на
                            2014 - 2016 годы")
    Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Всего ________ документов на ________ л.
    ___________                  ___________________________
     (подпись)                      (расшифровка подписи)
                       М.П.