Приложение к Постановлению от 04.06.2014 г № 2658

                                            В администрацию ________ района
                                            города Ульяновска

                                  Запрос
          на оформление разрешения на производство земляных работ
         (объект профинансирован, укомплектован всеми необходимыми
   материалами и механизмами, автотранспортом, рабочей силой, щитами для
  ограждений, пешеходными мостиками, световыми предупреждающими знаками,
                            дорожными знаками)
___________________________________________________________________________
                         (заявитель, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
         (организация, производящая земляные работы, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
  (адрес работ, вид  работ, схема места земляных  работ (нанести на обороте
                                  заявки)
___________________________________________________________________________
    Вскрытие - покрытие дорог и тротуаров (нужное отметить):
┌┐                        ┌┐                ┌┐
└┘ асфальтобетон дороги   └┘ булыжник       └┘  тротуарная плитка
┌┐                        ┌┐                ┌┐
└┘ асфальтобетон тротуара └┘ зеленая зона   └┘ щебеночное  покрытие  дороги
┌┐                                          ┌┐       ┌┐
└┘асфальтобетон внутридворового проезда     └┘ грунт └┘  иное (указать что)
Запрашиваемые сроки работ: с "___" _______ 20__ г. по "___" ________ 20__г.
Восстановление благоустройства: с "__" _____ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.
___________________________________________________________________________
    (ответственный  за  производство  земляных  работ,  Ф.И.О.,  должность,
                           домашний адрес, N телефона)
___________________________________________________________________________
  (ответственный за проведение восстановительных работ, Ф.И.О., должность,
                           домашний адрес, N телефона)
ПРОЕКТ СОГЛАСОВАН
МУП "Ульяновскдорремсервис" _______________________________________________
МУП "Городской центр по благоустройству и озеленению" _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование   предприятия,  организации,  имеющей  подземные  инженерные
                             коммуникации)
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации, имеющей подземные инженерные
                            коммуникации)
    Гарантируем  производство  работ  по  восстановлению  грунта, дорожных
покрытий, покрытий тротуаров, газонов и зеленых насаждений,
_______________________________________________________________________.
Заявитель: _______________/ ______/
"___" ___________ 20___ г.
М.П.