Приложение к Постановлению от 11.09.2013 г № 37/406-П Программа
Государственная программа ульяновской области «Развитие здравоохранения в ульяновской области» на 2014 — 2020 годы паспорт государственной программы ульяновской области
Наименование - государственная программа Ульяновской государственной программы области "Развитие здравоохранения в Ульяновской области" на 2014 - 2020 годы (далее - государственная программа). Государственный заказчик - Министерство здравоохранения Ульяновской государственной программы области. (государственный заказчик - координатор государственной программы) Соисполнители - Министерство строительства, жилищно- государственной программы коммунального комплекса и транспорта Ульяновской области. Подпрограммы - подпрограммы не предусмотрены. государственной программы Цели и задачи - цели: обеспечение доступности медицинской государственной программы помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Ульяновской области, передовым достижениям медицинской науки. Задачи: обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную и скорую, медицинской помощи; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами. Целевые индикаторы - количество отремонтированных объектов от государственной программы общего числа нуждающихся в ремонте, процентов; количество построенных объектов, единиц; количество построенных ФАП, единиц; количество подготовленной проектной документации, комплектов; количество приобретенного оборудования, единиц; количество приобретенных лекарственных препаратов, диагностических средств и расходных материалов, а также имплантантов, единиц; количество приобретенных автомашин, единиц; количество приобретенных автомашин (лизинг, в том числе лизинговые платежи), единиц; количество построенных офисов врача общей практики, единиц; количество приобретенных мобильных центров здоровья, единиц; количество приобретенных мобильных комплексов, единиц; количество приобретенного оборудования по информационным технологиям, единиц; число коек по профилю "медицинская реабилитация", случаев на 10000 населения; число коек по профилю "паллиативная медицинская помощь", включая койки сестринского ухода, случаев на 10000 населения; количество прошедших санаторно-курортное лечение, человек. Сроки и этапы реализации - первый этап - 2014 - 2015 годы; государственной программы второй этап - 2016 - 2020 годы. Ресурсное обеспечение - общий объем бюджетных ассигнований государственной программы с областного бюджета Ульяновской области на разбивкой по этапам и финансовое обеспечение государственной годам реализации программы составляет 31903889,40 тыс. рублей, в том числе по этапам и годам: первый этап - 1525287,40 тыс. рублей, в том числе: 2014 год - 220000,00 тыс. рублей; 2015 год - 1305287,40 тыс. рублей; второй этап - 30378602,00 тыс. рублей, в том числе: 2016 год - 5208554,00 тыс. рублей; 2017 год - 7255903,00 тыс. рублей; 2018 год - 6721970,00 тыс. рублей; 2019 год - 5935233,00 тыс. рублей; 2020 год - 5256942,00 тыс. рублей. Ожидаемый эффект от - снижение смертности от всех причин до реализации государственной 11,7 случая на 1000 населения; программы снижение материнской смертности до 6,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 5,5 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 6,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 702,5 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно- транспортных происшествий до 10,2 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 199,2 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 8,2 случая на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости туберкулезом до 35,0 случая на 100 тыс. населения; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 75,1 года.
1.Введение. Характеристика проблем, на решение которых направлена государственная программа
Государственная программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, взаимоувязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на устойчивое развитие здравоохранения в Ульяновской области. Определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Ульяновской области в соответствии со Стратегией социально-экономического развития Ульяновской области на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Ульяновской области от 07.10.2008 N 522, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
Государственная программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ульяновской области:
Федеральным законом от 21.11.2012 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р;
распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351;
Стратегией социально-экономического развития Ульяновской области на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Ульяновской области от 07.10.2008 N 522;
постановлением Губернатора Ульяновской области от 13.07.2009 N 49 "Об утверждении Правил подготовки и издания правовых актов Губернатора и Правительства Ульяновской области";
постановлением Правительства Ульяновской области от 28.02.2013 N 63-П "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области";
постановлением Правительства Ульяновской области от 05.08.2013 N 351-П "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Ульяновской области";
распоряжением Правительства Ульяновской области от 29.04.2013 N 17/256-пр "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Ульяновской области" на 2013 - 2020 годы";
распоряжением Правительства Ульяновской области от 12.08.2013 N 543-пр "Об утверждении перечня государственных программ Ульяновской области".
Индикатором демографической ситуации в стране, качества жизни и здоровья населения является показатель ожидаемой продолжительности жизни. Большой вклад в его значение вносит система здравоохранения, поскольку применение передовых технологий диагностики и лечения при высоком уровне оснащенности современной аппаратурой обеспечивает возможность улучшить качество и увеличить продолжительность жизни населения. Мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счет увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности.
В связи с этим цели государственной программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Уровень заболеваемости в Ульяновской области находится на достаточно высоком уровне, и это определяется ростом доли пожилого населения, проведением массовой диспансеризации различных групп населения, более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, что обуславливает увеличение числа посещений, включая посещения при социально значимых заболеваниях (туберкулез, онкологические заболевания, психические расстройства, вирусные гепатиты, артериальная гипертония, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем) на уровне амбулаторно-поликлинического звена.
Численность постоянного населения Ульяновской области на 1 января 2013 года составляет 1282,1 тыс. человек (сельское население - 523,4 тыс. человек), из них женщин - 54%, мужчин - 46%.
По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ульяновской области, в 2012 году в Ульяновской области родилось 14518 человек, что на 4,5%, или 665 человек, больше, чем в 2011 году (13853 человека). Коэффициент рождаемости составил 11,3 на 1000 населения и увеличился на 4,6% по сравнению с 2011 годом (10,8 на 1000 населения).
Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 5,3%, или на 961 человека, и составило 18069 человек (в 2011 году - 19030 человек). Коэффициент общей смертности составил 14,1 на 1000 населения и снизился на 4,7% по сравнению с 2011 годом (14,8 на 1000 населения).
Соотношение показателей рождаемости и смертности привело к снижению естественной убыли населения на 30%. Показатель естественного прироста населения в 2012 году составил (-)2,8 (в 2011 году - (-)4,0).
В 2012 году отмечено снижение смертности по сравнению с 2011 годом почти во всех основных классах болезней, явившихся причинами смерти:
в классе болезней органов дыхания - на 22,1%, в том числе от пневмонии всех форм - на 18,0%;
в классе инфекционных и паразитарных болезней - на 11,2%, в том числе от туберкулеза всех форм - на 15,0%;
в классе болезней системы кровообращения - на 4,0%, в том числе от ишемии всех форм - на 3,5%;
в классе неестественных причин смерти - на 9,3%, в том числе от транспортных травм - на 11,8%;
от случайных отравлений алкоголем - на 37,7%;
от убийств - на 8,5%;
от прочих случайных отравлений - на 3,5%.
В связи с этим требуется проведение соответствующих мероприятий в системе здравоохранения, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи и снижение смертности по данным нозологиям.
Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Ульяновской области и анализ структуры причин смертности, определяющей высокий уровень смертности населения, превышающий среднероссийский показатель, диктуют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи населению Ульяновской области.
В качестве основных направлений определены:
профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи;
совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие государственно-частного партнерства;
охрана здоровья матери и ребенка;
совершенствование медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
совершенствование оказания паллиативной помощи, в том числе детям;
совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;
развитие информатизации системы здравоохранения;
совершенствование системы территориального планирования Ульяновской области.
Для создания условий устойчивого развития системы здравоохранения при реализации этих мероприятий необходимо планомерно реализовать комплекс взаимосвязанных подцелей, приуроченных к определенным срокам. При этом должен быть задействован широкий круг основных исполнителей. Для координации и согласования их действий необходимо использовать программно-целевой метод.
Решение проблемы без применения программно-целевого метода не позволит обеспечить концентрацию финансовых ресурсов для достижения поставленной цели.
2.Цели, задачи и целевые индикаторы государственной программы
Реализация государственной программы направлена на повышение структурной эффективности с учетом региональной структуры заболеваемости и смертности населения, а также состояния инфраструктуры государственных медицинских организаций Ульяновской области. Мероприятия государственной программы направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать повышению заработной платы медицинских работников.
Цели государственной программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Комплекс мероприятий, планируемых к реализации в рамках государственной программы, направлен на решение следующих задач:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную и скорую, медицинской помощи;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
Осуществление поставленных целей и задач обеспечивается путем реализации следующих направлений:
обеспечение реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральных целевых программ в сфере здравоохранения;
финансовое обеспечение мероприятий по развитию здравоохранения, проводимых муниципальными районами и городскими округами Ульяновской области;
развитие сети офисов врача общей практики.
Сбор исходной информации целевых индикаторов государственной программы осуществляется путем применения фактических данных о мероприятиях, соответствующих каждому целевому индикатору государственной программы, имеющихся у Министерства здравоохранения Ульяновской области и полученных по запросам Министерства здравоохранения Ульяновской области в адрес медицинских организаций государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области (далее - государственные медицинские организации), и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ульяновской области. Расчет целевых индикаторов государственной программы осуществляется исходя из суммарного количества единиц, соответствующих каждому целевому индикатору государственной программы.
Мониторинг хода реализации мероприятий государственной программы осуществляется в соответствии с целевыми индикаторами, представленными в приложении N 1 к государственной программе.
Методика оценки эффективности реализации государственной программы "Развитие здравоохранения в Ульяновской области" на 2014 - 2020 годы представлена в приложении N 3 к государственной программе.
Досрочное прекращение реализации государственной программы в целом или отдельных ее мероприятий осуществляется при выявлении отрицательных результатов выполнения государственной программы в части эффективности реализуемых мероприятий по решению Правительства Ульяновской области в соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области от 05.08.2013 N 351-П "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Ульяновской области".
3.Сроки и этапы реализации государственной программы
Государственную программу предполагается реализовать в 2014 - 2020 годах в два этапа:
первый этап - 2014 - 2015 годы (структурные преобразования);
второй этап - 2016 - 2020 годы (развитие инновационного потенциала в здравоохранении).
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21.11.2012 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 и 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации государственной программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
4.Система мероприятий государственной программы
Система мероприятий государственной программы приведена в приложении N 2 к государственной программе.
Основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения отражены в 10 разделах:
1) раздел 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
Цель - повышение эффективности профилактической работы государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, развитие медико-санитарной помощи.
Задачи:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Ульяновской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения Ульяновской области, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, приводящих к наибольшим показателям инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется с помощью проведения иммунизации населения Ульяновской области в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется с помощью проведения иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C;
обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.
В Ульяновской области выстроена трехуровневая система организации медицинской помощи взрослому и детскому населению. В зависимости от профилей и этапов оказания медицинской помощи все государственные медицинские организации разделены на три уровня. В регионе определены государственные медицинские организации, выполняющие функцию межтерриториальных центров в части оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, нормативно закреплены их "зоны ответственности", созданы финансовые механизмы разграничения оказываемой медицинской помощи в соответствии с распределением государственных медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи (приложение N 5 к государственной программе).
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению Ульяновской области в целях приближения ее к месту жительства, месту работы или обучения граждан осуществляется по территориально-участковому принципу с учетом возможности выбора гражданином врача и государственной медицинской организации.
Анализ статистических данных позволяет выделить ряд основных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения:
недостаточное количество государственных медицинских организаций и подразделений медицинской профилактики в государственных медицинских организациях;
недостаточная материально-техническая база государственных медицинских организаций, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;
недостаточное взаимодействие государственных медицинских организаций, амбулаторно-поликлинической службы и стационарных государственных медицинских организаций.
Структурные преобразования системы первичной медико-санитарной помощи населению Ульяновской области требуют решения следующих основных задач:
модернизация существующих государственных медицинских организаций;
выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;
развитие неотложной медицинской помощи на базе поликлинических подразделений;
совершенствование принципов взаимодействия государственных медицинских организаций амбулаторно-поликлинической службы со стационарными государственными медицинскими организациями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Основная цель запланированных к реализации мероприятий - профилактика развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннего выявления факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностики и лечения самих заболеваний;
2) раздел 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Структурные преобразования системы оказания специализированной медицинской помощи будут направлены на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение государственных медицинских организаций на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
Третий уровень оказания медицинской помощи населению Ульяновской области представлен такими государственными медицинскими организациями, как ГУЗ УОКБ, ГУЗ "УОДКБ имени Ю.Ф. Горячева", пять диспансеров (ГУЗ ОКОД, ГУЗ "ОКД", ГКУЗ "ОКПТД", ГУЗ ОККВД, ГУЗ ОВФД), в которых оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
В 2012 году 4124 пациента направлены на лечение за пределы Ульяновской области. Высокотехнологичная медицинская помощь населению Ульяновской области оказывается двумя государственными медицинскими организациями по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология-ортопедия (эндопротезирование)" за счет субсидий из федерального бюджета, предоставленных областному бюджету Ульяновской области на софинансирование расходных обязательств, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
Службу скорой медицинской помощи в Ульяновской области представляет ГУЗ "ССМП" и отделения скорой медицинской помощи при ЦРБ.
С целью повышения оперативности и качества работы службы скорой медицинской помощи в Ульяновской области планируется:
дооснастить и обеспечить выездные бригады скорой медицинской помощи современным медицинским оборудованием;
создать единую диспетчерскую службу скорой медицинской помощи в Ульяновской области путем укрупнения и создания межрайонных диспетчерских пунктов скорой медицинской помощи с доведением информации до выездных бригад;
организовать подстанции (два пункта временного пребывания бригад) скорой медицинской помощи в Засвияжском и Ленинском районах г. Ульяновска для обслуживания закрепленной территории, что позволит заметно улучшить доступность и качество оказания скорой медицинской помощи жителям Засвияжского и Ленинского районов г. Ульяновска и достичь индикативного значения показателя доезда (в течение 20 минут);
продолжить оснащение станций, подстанций и отделений скорой медицинской помощи новым санитарным транспортом;
приобрести специализированные автомобили скорой медицинской помощи, созданные на базе полноприводных автомобилей, с возможностью развертывания полевого сортировочного пункта для оказания помощи большему количеству пострадавших в результате различных крупных происшествий и чрезвычайных ситуаций.
Специализированную медицинскую помощь в регионе оказывают государственные медицинские организации второго уровня. На базе районных и городских государственных медицинских организаций созданы соответственно межмуниципальные и межрайонные специализированные центры. Основные задачи межмуниципальных и межрайонных центров - это повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия государственных медицинских организаций, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению Ульяновской области.
На основе стандартов качества оказания медицинской помощи и порядков ее оказания создается этапная система оказания специализированной медицинской помощи, разрабатывается маршрутизация направления пациентов в государственные медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
районные - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;
межрайонные - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;
областные и федеральные - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В государственных медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию оказания специализированной медицинской помощи, долечивания и реабилитации больных.
На базе многопрофильных государственных медицинских организаций планируется открытие коек медицинской реабилитации пациентов (в соответствии с этапами медицинской реабилитации) для проведения реабилитационных мероприятий.
Основные усилия по обеспечению населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:
медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
медицинская реабилитация больных с хроническими заболеваниями и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;
медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний;
3) раздел 3. Развитие государственно-частного партнерства.
Государственно-частное партнерство в здравоохранении основано на объединении материальных и нематериальных ресурсов государственного и частного бизнеса на долговременной и взаимовыгодной основе для реализации проектов в сфере здравоохранения и создания общественных благ и представляет интерес для государства как действенный механизм реализации государственной социальной политики.
Цель государственно-частного партнерства в здравоохранении - это удовлетворение потребностей общества в медицинских услугах с использованием как государственных, так и частных ресурсов.
Задачи, решаемые в рамках государственно-частного партнерства в здравоохранении:
повышение качества и доступности медицинских услуг;
постепенная демонополизация государственной системы оказания медицинских услуг населению;
создание и развитие конкурентного рынка медицинских услуг;
развитие инфраструктуры.
Для системного решения указанных целей и задач разработан и утвержден план повышения инвестиционной привлекательности и развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения на территории Ульяновской области, в рамках которого развиваются различные модели государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения:
модель концессии в части проектов с длительным сроком реализации, когда передача прав собственности от государства частному партнеру исключается;
модель лизинга для укрепления материально-технической базы государственных медицинских организаций в случаях, когда это невозможно произвести собственными силами одномоментно;
договорная модель используется для привлечения инвестиций, направленных на снижение текущих издержек. Полученная экономия превышает собственные инвестиционные затраты. В данную модель входит и механизм аутсорсинга. В целом делегирование функций в рамках аутсорсинга может осуществляться по двум направлениям:
по непрофильным для медицины услугам;
в рамках профильной деятельности.
Кроме того, в Ульяновской области в настоящее время проводится работа по выстраиванию более тесного партнерства с медицинским бизнес-сообществом, ведущим свою деятельность на территории региона. Сформирована ассоциация частной медицины при Министерстве здравоохранения Ульяновской области из числа представителей фактически всех сфер медицинской деятельности - начиная от частной медицинской практики и заканчивая многопрофильными медицинскими центрами, лабораториями и стоматологическими клиниками. Основная суть ассоциации частной медицины - это выстраивание более тесных взаимоотношений, выявление бизнес-инициатив и развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Ульяновской области;
4) раздел 4. Охрана здоровья матери и ребенка.
Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи в Ульяновской области проводятся мероприятия по выстраиванию трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
На основании приказа Министерства здравоохранения Ульяновской области от 24.07.2012 N 626 "Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам на территории Ульяновской области" осуществляется медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам в соответствии с двухуровневой системой оказания медицинской помощи.
К государственным медицинским организациям первого уровня относятся 24 родильных отделения, входящих в состав многопрофильных государственных медицинских организаций в муниципальных образованиях Ульяновской области. На первом уровне в муниципальных образованиях Ульяновской области доврачебная помощь беременной женщине оказывается в ФАП, врачебная помощь - в акушерско-гинекологическом кабинете (отделении) ЦРБ и кабинете ВОП; роды при низкой степени перинатального риска принимаются в акушерском отделении ЦРБ.
На втором уровне специализированная медицинская помощь беременным оказывается в межрайонных и межмуниципальных акушерских стационарах, развернутых на базе многопрофильных ГБ и трех ЦРБ. Для улучшения диагностики врожденной и наследственной патологии во время беременности на территории Ульяновской области введен двухуровневый порядок организации пренатального обследования беременных женщин. С этой целью осуществляются организационные мероприятия по созданию окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в г. Ульяновске, планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике на базе федеральных медицинских организаций.
Улучшение материально-технической базы государственных медицинских организаций службы родовспоможения позволит расширить возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысить качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также создать комфортные условия пребывания беременных в родильных отделениях, увеличить число палат совместного пребывания матери и ребенка.
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям на территории Ульяновской области требуют решения следующих основных задач:
строительство перинатального центра федерального уровня на 90 коек, который позволит оказывать специализированную медицинскую помощь новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела. Расположение перинатального центра в территориальной близости от ГУЗ "УОДКБ имени Ю.Ф. Горячева" позволит значительно приблизить разноплановую специализированную медицинскую помощь к новорожденному, исключить этап транспортировки;
проведение ремонтных работ и реконструкция акушерских стационаров ГУЗ "ЦК МСЧ" и ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" (Перинатальный центр) с целью повышения качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, создания комфортных условий пребывания беременных, увеличения палат совместного пребывания матери и ребенка;
организация кабинетов невынашивания беременности и бесплодного брака на базе межрайонных перинатальных центров;
создание окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в г. Ульяновске;
5) раздел 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.
Цель - увеличение продолжительности активного периода жизни населения Ульяновской области.
Задачи:
разработка и внедрение новых организационных моделей, развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых организационных моделей, развитие инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.
В связи с положительным опытом применения ранней реабилитации возникла необходимость в расширении применения указанного вида медицинской помощи на всех этапах по ее оказанию.
Для снижения заболеваемости детей всех возрастных групп также чрезвычайно важна отлаженная система ранней коррекции выявленных нарушений развития ребенка. На базе многопрофильных детских больниц и дневных стационаров детских поликлиник государственных медицинских организаций планируется открытие коек медицинской реабилитации (в соответствии с этапами медицинской реабилитации).
Медицинская реабилитация будет осуществляться в три этапа, основываясь на принципах медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающих порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов и отделений.
Применение программно-целевого метода при решении поставленных задач по организации медицинской реабилитации пациентов приведет к повышению качества медицинской помощи по медицинской реабилитации и обеспечению ее доступности в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению в Ульяновской области.
Мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации, приведут в конечном итоге к следующим результатам:
сохранению и укреплению здоровья населения;
сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;
снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;
повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;
снижению смертности от наиболее распространенных заболеваний;
снижению инвалидизации населения;
6) раздел 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
Цель - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи:
создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи;
обучение родственников, других лиц методам ухода за неизлечимыми больными;
7) раздел 7. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях.
Цель - повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения с целью удовлетворения потребностей системы здравоохранения и населения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Ульяновской области.
Задачи - совершенствование системы лекарственного обеспечения препаратами для медицинского применения.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:
нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;
высокий уровень самолечения лекарственными препаратами для медицинского применения при отсутствии медицинских показаний;
низкий уровень использования информационных технологий в области рациональной фармакотерапии;
недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения.
Кроме мероприятий, требующих определенных денежных затрат, предусмотрен комплекс мер, осуществление которых возможно без финансирования:
совершенствование организации лекарственной помощи, управления фармацевтической деятельностью и механизма государственного регулирования лекарственного обеспечения; сохранение и развитие существующей сети государственных и муниципальных аптек;
проведение мониторинга льготного лекарственного обеспечения граждан;
совершенствование механизма предотвращения поступления на фармацевтический рынок некачественной и контрафактной продукции;
обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов путем контроля соблюдения стандартов;
организация работы системы фармакологического надзора, эффективной системы мониторинга безопасности лекарственных средств и медицинских изделий;
обеспечение взаимодействия между государственными медицинскими организациями, аптечными организациями и государственными учреждениями социального обслуживания населения Ульяновской области по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке на дом;
8) раздел 8. Развитие информатизации в здравоохранении.
Цель - обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи; повышение эффективности управления качеством медицинской помощи населению и охраны здоровья населения Ульяновской области на основе развития и использования информационных технологий.
Основными мероприятиями данного раздела являются:
создание единого информационного пространства телемедицины, подключение государственных медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины; создание телемедицинской инфраструктуры на уровне Ульяновской области; создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи; повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций;
создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. Персонализированная работа государственных медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга;
решение проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.
Запланированные мероприятия направлены на решение следующих задач:
бесперебойная работа всех компонентов регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность государственных медицинских организаций;
популяризация использования информационных технологий в здравоохранении среди населения путем привлечения государственных медицинских организаций и развития сотрудничества с многофункциональным центром;
техническая возможность доступа врачам к высококачественным изображениям, хранящимся в PACS-архиве, оснащение ЛПУ рабочими местами для телемедицинских консультаций;
9) раздел 9. Совершенствование системы территориального планирования.
Цель - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг.
Задачи - приведение состояния материально-технической базы государственных медицинских организаций в соответствие с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.
Улучшение материально-технического состояния государственных медицинских организаций является базисным мероприятием развития системы здравоохранения Ульяновской области.
Несмотря на проводимые работы по укреплению материально-технической базы, обустройству помещений с целью соблюдения требований к оснащению государственных медицинских организаций новым оборудованием на прежних площадях, имеется ряд проблем. Это связано с тем, что большая часть государственных медицинских организаций располагается в зданиях, приспособленных под медицинские организации. Кроме того, в эксплуатации государственных медицинских организаций находятся здания, построенные более 100 лет назад, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству государственных медицинских организаций.
В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация государственных медицинских организаций (состояние зданий, оборудования).
Здания, в которых расположены государственные медицинские организации, построены в основном в 60 - 90-х годах XX века, в том числе 24% - в 90-х годах, 11% - в 80-х годах, 23% - в 70-х годах, 14% - в 60-х годах, есть здания и более ранней постройки. Так, 5% от общего числа зданий государственных медицинских организаций построены в XIX веке, 16% зданий построены до 1917 года, 3% - постройки 30-х годов и 4% - постройки 50-х годов. Общий износ зданий государственных медицинских организаций составляет 60%.
На 1 января 2013 года число зданий государственных медицинских организаций составило 1135 единиц, из них требуют капитального ремонта 214 (19%) зданий, реконструкции - 23 (2%) здания, находятся в аварийном состоянии 18 (1,6%) зданий.
Таким образом, в Ульяновской области имеется необходимость строительства и капитального ремонта зданий государственных медицинских организаций, особенно государственных медицинских организаций, предоставляющих медико-санитарную помощь детям и женщинам, что окажет существенное влияние на демографическую ситуацию в регионе;
10) раздел 10. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
Цели - поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в государственных медицинских организациях;
развитие системы управления кадровым потенциалом, основанной на рациональном планировании подготовки, расстановки и перераспределении медицинских кадров;
использование современных образовательных технологий и эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить государственные медицинские организации специалистами, способными на высоком профессиональном уровне решать задачи улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи населению;
обеспечение правовой и социальной защиты медицинских работников;
повышение престижа профессии медицинского работника.
Задачи - достижение полноты укомплектованности государственных медицинских организаций медицинскими кадрами путем обеспечения притока и перераспределения врачей и среднего медицинского персонала;
подготовка специалистов с высшим и средним медицинским образованием в соответствии с данными постоянного мониторинга потребности практического здравоохранения;
повышение профессионального уровня медицинских работников Ульяновской области через дальнейшее развитие системы непрерывного последипломного образования и создание на рабочих местах условий для постоянного повышения теоретических знаний и практических навыков.
С целью сохранения и развития кадрового потенциала системы здравоохранения, снижения кадрового дефицита в отрасли, прекращения оттока медицинских кадров за пределы Ульяновской области, создания конкурентной среды, а также повышения престижа профессии медицинского работника разработан Стандарт развития кадрового потенциала отрасли здравоохранения Ульяновской области, утвержденный распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 23.08.2013 N 92-гс "Об утверждении Стандарта развития кадрового потенциала отрасли здравоохранения Ульяновской области" (далее - Стандарт).
Стандарт представляет собой комплекс мер, включающий последовательные блоки мероприятий, начиная с профориентационной работы с младшими школьниками, проходя этапы довузовской, додипломной, последипломной подготовки медицинских работников, адаптации и развития кадрового потенциала молодых специалистов:
а) первый блок - подготовка специалиста с высшим и средним профессиональным медицинским образованием по этапам:
этап довузовской подготовки (цель - профессиональная ориентация абитуриента):
развитие сети медицинских классов;
медицинская практика школьников;
проведение дней открытых дверей в Министерстве здравоохранения Ульяновской области и государственных медицинских организациях Ульяновской области, а также в медицинских образовательных организациях Ульяновской области;
этап додипломной подготовки (цель - обеспечение освоения профессиональных компетенций и контроль качества):
организация целевого приема в образовательные организации;
профориентационная работа со студентами в период обучения в образовательных организациях высшего профессионального образования и колледжах;
этап последипломный (цель - предоставление возможности непрерывного профессионального образования) - работа с интернами и ординаторами;
б) второй блок - трудоустройство выпускников и адаптация молодых специалистов;
в) третий блок - развитие и активизация потенциала молодых специалистов;
развитие системы непрерывного профессионального образования медицинских работников;
планирование карьерного роста ("социальные лифты"):
продвижение по вертикали - врач-специалист, руководитель структурного подразделения, заместитель руководителя, руководитель;
продвижение по горизонтали - получение новой дополнительной специальности, присвоение квалификационных категорий (вторая, первая, высшая), научная работа;
продолжение обучения в рамках Президентской программы подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства Российской Федерации с прохождением стажировки за границей;
формирование кадрового резерва отрасли:
с 2014 года в рамках областного конкурса "Призвание" планируется ввести номинацию "Лучший молодой специалист";
проведение конкурса проектов молодых специалистов по решению актуальных проблем отрасли здравоохранения, внедрению в практическое здравоохранение проектов победителей;
проведение спортивно-досуговых мероприятий и творческих конкурсов;
развитие сети молодежных советов;
оказание мер социальной поддержки молодых специалистов на региональном, муниципальном уровнях и на уровне государственных медицинских организаций.
5.Ресурсное обеспечение государственной программы
Финансирование мероприятий государственной программы осуществляется за счет средств областного бюджета Ульяновской области. Общие затраты на реализацию мероприятий государственной программы составляют 31903889,40 тыс. рублей (с учетом прогноза цен), в том числе по этапам и годам:
первый этап - 1525287,40 тыс. рублей,
в том числе:
2014 год - 220000,00 тыс. рублей;
2015 год - 1305287,40 тыс. рублей;
второй этап - 30378602,00 тыс. рублей,
в том числе:
2016 год - 5208554,00 тыс. рублей;
2017 год - 7255903,00 тыс. рублей;
2018 год - 6721970,00 тыс. рублей;
2019 год - 5935233,00 тыс. рублей;
2020 год - 5256942,00 тыс. рублей.
За счет средств областного бюджета Ульяновской области будут обеспечены:
ремонт и реконструкция помещений государственных медицинских организаций;
материально-техническое оснащение государственных медицинских организаций;
приобретение расходных материалов, лекарственных препаратов и диагностических средств;
организационно-методическая работа.
В связи с тем, что в рамках государственной программы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи планируется оснащение оборудованием и проведение капитального ремонта государственных медицинских организаций, Министерством здравоохранения Ульяновской области расчет стоимости указанных мероприятий проводился следующим образом.
Цены на приобретение оборудования в рамках государственной программы рассчитываются в соответствии с ценами закупок оборудования по субъектам Российской Федерации, размещенными на официальном портале госзакупок Российской Федерации "Госзаказ. Здравоохранение" (http://zakupki.gov.ru).
Выделение средств на финансирование мероприятий государственной программы главному распорядителю средств областного бюджета Ульяновской области будет осуществляться в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета Ульяновской области, лимитами бюджетных обязательств на очередной финансовый год и порядком исполнения сводной бюджетной росписи областного бюджета Ульяновской области, установленным бюджетным законодательством.
Средства на реализацию мероприятий государственной программы реализуются путем осуществления Министерством здравоохранения Ульяновской области закупок товаров, работ и услуг в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Порядок доведения бюджетных средств до получателей, реализующих мероприятия государственной программы, осуществляется в соответствии с приказами Министерства финансов Ульяновской области от 21.12.2007 N 257-пр "Об утверждении Порядка составления и ведения сводной бюджетной росписи областного бюджета Ульяновской области, бюджетных росписей главных распорядителей (распорядителей) средств областного бюджета Ульяновской области и доведения лимитов бюджетных обязательств" и от 29.01.2008 N 10-пр "Об утверждении Порядка составления и ведения кассового плана исполнения областного бюджета Ульяновской области в текущем финансовом году".
Министерство здравоохранения Ульяновской области несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий, установленных настоящей государственной программой.
6.Ожидаемый эффект от реализации мероприятий государственной программы
Оценка эффективности реализации государственной программы проводится на основе сравнения с данными за 2011 год и с учетом необходимости достижения показателей, представленных в приложении N 4 к государственной программе.
В результате реализации государственной программы в Ульяновской области планируется достичь:
снижения смертности от всех причин до 11,7 случая на 1000 населения;
снижения материнской смертности до 6,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
снижения младенческой смертности до 5,5 случая на 1000 родившихся живыми;
снижения смертности детей 0 - 17 лет до 6,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста;
снижения смертности от болезней системы кровообращения до 702,5 случая на 100 тыс. населения;
снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,2 случая на 100 тыс. населения;
снижения смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 199,2 случая на 100 тыс. населения;
снижения смертности от туберкулеза до 8,2 случая на 100 тыс. населения;
снижения заболеваемости туберкулезом до 35,0 случая на 100 тыс. населения;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 75,1 года.
При изменении объемов финансирования государственной программы в установленном порядке проводится корректировка показателей и их значений.
7.Организация управления реализацией
государственной программы
Организация управления реализацией государственной программы осуществляется Министерством здравоохранения Ульяновской области.
Министерство здравоохранения Ульяновской области несет ответственность за своевременную и качественную реализацию государственной программы, в том числе:
организует реализацию государственной программы, осуществляет в случае необходимости подготовку проекта постановления Правительства Ульяновской области о внесении изменений, несет ответственность за достижение целевых индикаторов государственной программы, а также конечных результатов ее реализации;
ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет в Министерство экономики и планирования Ульяновской области в утвержденной Министерством экономики и планирования Ульяновской области форме ежеквартальный отчет о ходе реализации государственной программы;
ежегодно в срок до 20 января года, следующего за отчетным, представляет в Министерство экономики и планирования Ульяновской области в утвержденной Министерством экономики и планирования Ульяновской области форме годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности реализации государственной программы;
размещает годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности реализации государственной программы на официальном сайте Министерства здравоохранения Ульяновской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (http://www.med.ulgov.ru) в течение трех рабочих дней после даты представления в Министерство экономики и планирования Ульяновской области;
рекомендует соисполнителям осуществить разработку отдельных мероприятий и планов, связанных с реализацией государственной программы.
Порядок доведения бюджетных средств до получателей, реализующих мероприятия государственной программы, осуществляется в соответствии с приказами Министерства финансов Ульяновской области от 21.12.2007 N 257-пр "Об утверждении Порядка составления и ведения сводной бюджетной росписи областного бюджета Ульяновской области, бюджетных росписей главных распорядителей (распорядителей) средств областного бюджета Ульяновской области и доведения лимитов бюджетных обязательств" и от 29.01.2008 N 10-пр "Об утверждении Порядка составления и ведения кассового плана исполнения областного бюджета Ульяновской области в текущем финансовом году".
Примечание: список сокращений, используемых в государственной программе, представлен в приложении N 6 к государственной программе.