Приложение к Постановлению от 16.11.2012 г № 4881

                                                                      форма
                                В комиссию по отбору объектов для включения
                        в адресный перечень муниципальной целевой программы
                              "Замена лифтового оборудования муниципального
                         образования "город Ульяновск" на 2013 - 2015 годы"
                                            от ____________________________
                                         Адрес ____________________________
                                                  (юридический/почтовый)
                                               ____________________________
                                                "___" ____________ 20 __ г.
                                          Телефон/факс: ___________________
                                  ЗАЯВКА
Прошу  включить  в  адресный  перечень  муниципальной   целевой   программы
"Замена лифтового оборудования муниципального образования "город Ульяновск"
на 2013 - 2015 годы" многоквартирный дом, расположенный по адресу:
____________________________________________________________________________
    Приложение:
1. Оригинал акта осмотра лифтового оборудования многоквартирного дома.
2. Оригинал протокола общего собрания собственников многоквартирного дома.
Руководитель  _____________________         _____________________________
(уполномоченное лицо) подпись                   (расшифровка подписи)
М.П.