Приложение к Решению от 27.06.2012 г № 109

                                  _________________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                                  _________________________________________
                                       (адрес проживания (регистрации)
                                  _________________________________________
                                          муниципального служащего
                                  _________________________________________
                                         Ульяновской Городской Думы,
                                  _________________________________________
                                         номер контактного телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            о невозможности по объективным причинам представить
             сведения о доходах, об имуществе и обязательствах
             имущественного характера своих супруги (супруга)
                        и несовершеннолетних детей
    Я, ___________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
замещающий  должность  муниципальной  службы   Ульяновской  Городской  Думы
___________________________________________________________________________
                         (наименование должности)
__________________________________________________________________________,
не  имею  возможности  представить  в  отдел  кадровой  работы  Ульяновской
Городской   Думы   сведения   о  доходах,  об  имуществе  и  обязательствах
имущественного характера  своих  супруги (супруга) и/или несовершеннолетних
детей
___________________________________________________________________________
           (Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)
___________________________________________________________________________
за ____________________, проживающих ______________________________________
     (указать период)                         (адрес проживания)
__________________________________________________________________________,
по следующим объективным причинам _________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указать причины, по которым невозможно
___________________________________________________________________________
       представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах
___________________________________________________________________________
             имущественного характера своих супруги (супруга)
__________________________________________________________________________.
                        и несовершеннолетних детей)
___________________________________________________________________________
    К  заявлению  прилагаю  следующие  документы, подтверждающие изложенную
информацию:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
___ ___________________ 20___ г.                     ______________________
                                                           (подпись)