Приложение к Решению от 29.06.2011 г № 93 Положение

                                                      В молодежную окружную
                                                     избирательную комиссию
                                                       по выборам депутатов
                                                            Молодежной Думы
                                                    _______________________
                                                            (Ф.И.О.)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
даю  согласие  баллотироваться  кандидатом  в  депутаты  Молодежной Думы по
избирательному    округу,    территориально    совпадающему   с   границами
избирательных   округов,  образованных  для  проведения  выборов  депутатов
Ульяновской Городской Думы четвертого созыва N ___.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _____________  _________________  _____________
                 (число)          (месяц)           (год)
гражданство _________________________, вид документа ______________________
                                                            (паспорт)
___________________________________________________________________________
                              (серия и номер)
место работы, учебы _______________________________________________________
                        (наименование основного места работы или учебы)
образование _______________________________________________________________
принадлежность к политической партии (общественному
объединению) ______________________________________________________________
адрес места жительства: ___________________________________________________
    (индекс, наименование субъекта РФ, район, город, иной населенный пункт,
___________________________________________________________________________
              улица, номер дома, корпус, квартира)
раб. телефон ____________________, дом. телефон ___________________________
                                                 __________________________
                                                 (собственноручная подпись)
                                                 __________________________
                                                           (дата)