Приложение к Постановлению от 29.06.2011 г № 2449 Заявление

                                               Главе Администрации города
                                        Димитровграда Ульяновской области
                                               __________________________
                                             от__________________________
                                                                 (Ф.И.О.)
                                             ____________________________
                                        проживающего (-ей)_______________
                                             ____________________________
                                              (адрес места жительства)
                                             ____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу поставить на  учет   в   качестве   гражданина, нуждающегося в
     ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
           (указать вид специализированного жилого помещения)
     меня,______________________________________________________________,
                                     (Ф.И.О.)
     паспорт серия_______ номер__________, выданный "___"_____________ г.
     ____________________________________________________________________
     и мою семью в составе:
     1._________________________________________________________________,
                   (указать степень родства, Ф.И.О.)
     2._________________________________________________________________,
                   (указать степень родства, Ф.И.О.)
     3._________________________________________________________________,
                   (указать степень родства, Ф.И.О.)
     4._________________________________________________________________,
                   (указать степень родства, Ф.И.О.)
     5._________________________________________________________________,
                   (указать степень родства, Ф.И.О.)
     6._________________________________________________________________.
                   (указать степень родства, Ф.И.О.)
     Основанием  для  предоставления специализированного жилого помещения
является_________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     Жилого  помещения  для проживания на территории города Димитровграда
Ульяновской области не имею.
     К заявлению прилагаются следующие документы:
     1._________________________________________________________________,
     2._________________________________________________________________,
     3._________________________________________________________________,
     4._________________________________________________________________,
     5._________________________________________________________________,
     6._________________________________________________________________,
     7._________________________________________________________________,
     8._________________________________________________________________,
     9._________________________________________________________________,
     10.________________________________________________________________,
     11.________________________________________________________________,
     12.________________________________________________________________,
     13.________________________________________________________________,
     14.________________________________________________________________,
     15.________________________________________________________________.
     "___"____________201__г.
     ________________                                     _______________