Приложение к Постановлению от 29.06.2011 г № 2448 Заявление
Главе Администрации города
Димитровграда Ульяновской области
__________________________
от Иванова Ивана Петровича
-----------------------
(Ф.И.О.)
__________________________
проживающего (ей)
ул. Гвардейская, 34-35
----------------------
(адрес места жительства)
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить __ служебное жилое помещение _________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указать вид специализированного жилого помещения)
мне, __ Иванову Ивану Петровичу, ________________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт серия ___ 73 00 ____ номер 345678 ____, выданный "_12_"03.2001 г.
________________________________________________________________________,
и моей семье в составе:
1. __ жена - Иванова Ольга Ивановна ____________________________________,
(указать степень родства, Ф.И.О.)
2. __ дочь - Иванова Елена Ивановна ____________________________________,
(указать степень родства, Ф.И.О.)
3. _____________________________________________________________________,
(указать степень родства, Ф.И.О.)
4. _____________________________________________________________________,
(указать степень родства, Ф.И.О.)
5. _____________________________________________________________________,
(указать степень родства, Ф.И.О.)
6. _____________________________________________________________________.
(указать степень родства, Ф.И.О.)
Основанием для предоставления специализированного жилого помещения
является ______ состою на учете нуждающихся в служебных помещениях ______
N очереди 5 _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Жилого помещения для проживания на территории города Димитровграда
Ульяновской области не имею.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. __________ перечислить прилагаемые документы ________________________,
2. _____________________________________________________________________,
3. _____________________________________________________________________,
4. _____________________________________________________________________,
5. _____________________________________________________________________,
6. _____________________________________________________________________,
7. _____________________________________________________________________,
8. _____________________________________________________________________,
9. _____________________________________________________________________,
10. ____________________________________________________________________,
11. ____________________________________________________________________,
12. ____________________________________________________________________,
13. ____________________________________________________________________,
14. ____________________________________________________________________,
15. ____________________________________________________________________.
"_14_" __05____2011__ г.
___ подпись _____ расшифровка подписи ______