Приложение к Закону от 05.05.2011 г № 73-ЗО Лист

Форма N 1

                       НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                      _____________________________________
                                           (муниципальное образование
                                               Ульяновской области)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                        (наименование награды Ульяновской
                                                      области)
                                      _____________________________________

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы (службы), иное _________________________________
                                          (точное наименование должности и
___________________________________________________________________________
   организации с указанием организационно-правовой формы, фамилия, имя,
              отчество индивидуального предпринимателя, иное)
Классный чин, дипломатический ранг, воинское и специальное звание _________
___________________________________________________________________________
3. Пол ________________________ 4. Дата рождения __________________________
         (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
                  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование ____________________________________________________________
                       (специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
                образовательного учреждения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими   государственными  наградами  награжден(а)  и  даты  награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Какими  ведомственными,  региональными  наградами  награжден(а)  и  даты
награждений _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес места жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Общий стаж работы (службы) ____ 12. Стаж работы в отрасли (службы) ____
13. Стаж государственной и муниципальной службы ___________________________
14. Стаж работы (службы) в должности ______________________________________
15. Трудовая (служебная)  деятельность (включая обучение в  образовательных
учреждениях    высшего    и    среднего    профессионального   образования,
государственную (в том числе военную) и муниципальную службу)
   Месяц и год (мм.гггг)    Должность с указанием наименования организации, фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя (в соответствии с записями в дипломе о получении образования, военном билете, трудовой книжке)    Адрес места нахождения организации, места жительства индивидуального предпринимателя (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)   
   поступления   ухода       
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
           
 
 
Сведения в пунктах 1 - 15 соответствуют данным  общегражданского  паспорта,
трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения
___________________________________      __________________________________
                                                (фамилия и инициалы)
"____"__________________ 20____ г.  М.П. __________________________________
                                                      (подпись)
16.  Характеристика   с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к
награждению (при  представлении к  награде Ульяновской  области указываются
заслуги с момента предыдущего награждения наградой Ульяновской области)
17. С использованием  моих персональных  данных в ходе  наградных  процедур
согласен: ____________________________________  ___________________________
          (фамилия и инициалы представляемого           (подпись)
                     к награждению)
"______"__________________ 20____ г.

Кандидатура ________________________ к награждению ________________________
              (фамилия, инициалы                    (наименование награды
                 награждаемого)                      Ульяновской области)
рекомендована  общим  собранием  коллектива   организации,  ее  совета  или
собранием участников ______________________________________________________
                                 (наименование организации)
___________________________________________________________________________

протокол N _____________ от "_____"_____________ 20___ г.

                                     Председательствующий на общем собрании
                                     коллектива организации, ее  совета или
    Руководитель организации         собрании участников
_________________________________    ______________________________________
      (фамилия и инициалы)                    (фамилия и инициалы)
_________________________________    ______________________________________
           (подпись)                                (подпись)

    М.П.
"_____"______________ 20____ г.

                                СОГЛАСОВАНО
Председатель представительного
 органа муниципального района,
      городского округа
_________________________________    ______________________________________
      (фамилия и инициалы)                          (подпись)
                                 М.П.
                                     "______"__________________ 20______ г.

 Руководитель исполнительного
органа государственной власти,
должностное лицо Правительства
      Ульяновской области
_________________________________    ______________________________________
      (фамилия и инициалы)                          (подпись)
                                 М.П.
                                     "______"__________________ 20______ г.

Форма 2

                               НАГРАДНОЙ ЛИСТ
             для представления к награждению почетными знаками
            Ульяновской области "Материнская слава", "Отцовская
                                  слава"

                             ______________________________________________
                            (муниципальное образование Ульяновской области)
                             ______________________________________________
                             ______________________________________________
                              (наименование награды Ульяновской области)
                             ______________________________________________

       1. Сведения о матери (усыновительнице), об отце (усыновителе)

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы (службы), иное _________________________________
                                          (точное наименование должности и
___________________________________________________________________________
   организации с указанием организационно-правовой формы, фамилия, имя,
              отчество индивидуального предпринимателя, иное)
Классный чин, дипломатический ранг, воинское и специальное звание _________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ______________________________
                                                  (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
                  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование ____________________________________________________________
                       (специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
                образовательного учреждения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Какими  ведомственными,  региональными  наградами  награжден(а)  и  даты
награждений _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес места жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________

             2. Сведения о детях представляемого к награждению
  Фамилия, имя, отчество  Дата рождения (число, месяц, год)  Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)  Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)  Род занятий  
       
       
       
       
       
       
      	  
 
 
Сведения в разделах 1 - 2 соответствуют данным  общегражданского  паспорта,
трудовой  книжки, диплома о получении образования, военного билета, записей
актов  гражданского  состояния  и  иных  документов,  подтверждающих  факты
государственной регистрации актов гражданского состояния.

    Руководитель кадрового подразделения
                                          _________________________________
                                                 (фамилия, инициалы)
                                     М.П.
"______"______________ 20_______ г.       _________________________________
                                                      (подпись)

               3. Основания для представления к награждению


















С  использованием  моих  персональных  данных  в  ходе  наградных  процедур
согласен(а): ___________________________________________  _________________
                (фамилия и инициалы представляемого к         (подпись)
                             награждению)
"______"______________ 20_______ г.

Кандидатура ________________________ к награждению ________________________
              (фамилия, инициалы                    (наименование награды
                 награждаемого)                      Ульяновской области)
рекомендована  общим  собранием  коллектива   организации,  ее  совета  или
собранием участников ______________________________________________________
                                 (наименование организации)
___________________________________________________________________________

протокол N _____________ от "_____"_____________ 20___ г.

                                     Председательствующий на общем собрании
                                     коллектива организации, ее  совета или
    Руководитель организации         собрании участников
_________________________________    ______________________________________
      (фамилия и инициалы)                    (фамилия и инициалы)
_________________________________    ______________________________________
           (подпись)                                (подпись)

    М.П.
"_____"______________ 20____ г.

                                СОГЛАСОВАНО
Председатель представительного
 органа муниципального района,
      городского округа
_________________________________    ______________________________________
      (фамилия и инициалы)                          (подпись)
                                 М.П.
                                     "______"__________________ 20______ г.

 Руководитель исполнительного
органа государственной власти,
должностное лицо Правительства
      Ульяновской области
_________________________________    ______________________________________
      (фамилия и инициалы)                          (подпись)
                                 М.П.
                                     "______"__________________ 20______ г.

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием наименования организации, фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя (в соответствии с записями в дипломе о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес места нахождения организации, места жительства индивидуального предпринимателя (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий