Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 12-131-П

_____________________________________
 (наименование уполномоченного органа)
_____________________________________
от __________________________________
     (Ф.И.О., наименование должности, 
_____________________________________,
       наименование учреждения) 
проживающего по адресу:
_____________________________________
_____________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, _________________________________________
                    (Ф.И.О., наименование, серия, номер
__________________________________________________________________,
     документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
и членов моей семьи:
 1. ________________________________________________________________
       (Ф.И.О., наименование,  серия,  номер   документа,
          удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
    ________________________________________________________________
 2. ________________________________________________________________
    ________________________________________________________________
 3. ________________________________________________________________
    ________________________________________________________________
 4. ________________________________________________________________
    ________________________________________________________________

в список на получение единовременной социальной выплаты на приобретение  жилья 
в 201_ году в соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области «О
 предоставлении социальных выплат на приобретение жилья отдельным категориям 
граждан, постоянно проживающих на территории Ульяновской области».
С условиями предоставления единовременной социальной выплаты ознакомлен и 
обязуюсь их выполнять.
С постановлением Правительства Ульяновской области 
«О предоставлении социальных выплат на приобретение жилья отдельным 
категориям граждан, постоянно проживающих на территории Ульяновской области» 
ознакомлен.


К заявлению прилагаются следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Подтверждаю достоверность вышеуказанных данных, представленных документов и 
не возражаю против проверки их объективности.

_________________     ____________  ______________________________
       (дата)            (подпись)     (расшифровка подписи)