Приложение к Постановлению от 07.02.2011 г № 346 Положение

                                         В ________________________________
                                          (наименование органа прокуратуры)
                                        от ________________________________
                                                (наименование органа
                                              муниципального контроля с
                                            указанием юридического адреса)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о согласовании органом муниципального контроля
           с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной
                проверки юридического лица, индивидуального
                              предпринимателя
1. В  соответствии со  статьей 10  Федерального закона  от  26 декабря 2008
года   N 294-ФЗ   "О   защите   прав  юридических   лиц  и   индивидуальных
предпринимателей  при осуществлении  государственного  контроля (надзора) и
муниципального контроля"  (Собрание законодательства  Российской Федерации,
2008, N 52, ст. 6249)  просим согласия  на проведение  внеплановой выездной
проверки в отношении_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование,   адрес   (место    нахождения)    постоянно    действующего
исполнительного органа  юридического лица,  государственный регистрационный
номер  записи о государственной регистрации  юридического лица/фамилия, имя
и (в случае,  если имеется)  отчество,  место  жительства   индивидуального
предпринимателя,    государственный    регистрационный   номер   записи   о
государственной     регистрации       индивидуального      предпринимателя,
идентификационный       номер      налогоплательщика)       осуществляющего
предпринимательскую деятельность по адресу: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Основание проведения проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение  Федерального  закона  от 26 декабря 2008 г.  N 294-ФЗ
"О защите  прав юридических   лиц   и  индивидуальных предпринимателей  при
            осуществлении государственного контроля (надзора)
                      и муниципального контроля")
3. Дата начала проведения проверки:
"___" __________ 20 __ года.
4. Время начала проведения проверки:
"__"_____________20 __ года.
(указывается в случае, если основанием  проведения  проверки является часть
12 статьи 10 Федерального  закона  от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите
прав юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей  при  осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля").
Приложения: _______________________________________________________________
            _______________________________________________________________
            _______________________________________________________________
(копия  распоряжения  или приказа  руководителя,   заместителя руководителя
органа муниципального контроля о  проведении внеплановой выездной проверки.
Документы,  содержащие  сведения,  послужившие  основанием  для  проведения
внеплановой проверки)
___________________________      _________        _________________________
(наименование должностного       (подпись)         (фамилия, имя, отчество
          лица)                                   (в случае, если имеется))
    М.П.
    Дата и время составления документа:
___________________________________________