Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 322-П Заявление

Главе администрации
муниципального образования
«Базарносызганский район»
В.И. Ширманову
от __________________________,
паспорт: выдан ______________
зарегистрированного по адресу:
контактный телефон:

                            Заявление.

Прошу признать меня полностью дееспособным (эмансипированным) по 
следующим основаниям:
Я работаю ____________________________________________________, о 
чём свидетельствует запись в трудовой книжке, положительно 
характеризуюсь по месту жительства и работы, на учёте у врача-
нарколога и врача-психиатра, в КпДН и ЗП администрации 
муниципального образования «Базарносызганский район» не состою 
Мои родители согласны, чтобы я имел право самостоятельно 
распоряжаться своими доходами.
К заявлению прилагаю следующие документы:





Дата					Подпись