Приложение к Постановлению от 06.12.2010 г № 98

                                   ________________________________________
                                       (должность, Ф.И.О. руководителя
                                   ________________________________________
                                            Уполномоченного органа)
                                   ________________________________________
                                       (Ф.И.О., наименование должности
                                   ________________________________________
                                   государственного гражданского служащего)
                                   ________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу поставить меня, _________________________________________________
                                (Ф.И.О., наименование, серия, номер
___________________________________________________________________________
         документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и членов моей семьи:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
на учет  для  получения единовременной  социальной  выплаты на приобретение
жилого помещения (далее - выплата).
    С условиями предоставления выплаты ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
    Сообщаю,  что по прежним  местам  государственной  гражданской  службы
выплата мне не предоставлялась.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1)____________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    2)____________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    3)____________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    4)____________________________________________________________________.
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Информирован(а) о том, что заявление о предоставлении выплаты приравнивается к моему согласию с обработкой (в том числе сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество; адрес места регистрации; номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; сведения о прохождении государственной гражданской службы, сведения о наличии жилых помещений в собственности, сведения о реквизитах правоустанавливающих документов на занимаемое жилое помещение, сведения о членах семьи и родственных отношениях, сведения о финансовом лицевом счете на занимаемое жилое помещение, сведения о кредитном договоре (договоре займа, договоре об ипотеке), сведения о счетах по кредитным договорам (займам) уполномоченный орган, расположенным по адресу: г. Ульяновск, ул. Федерации, д. 60, в течение срока реализации права на получение выплаты и трех лет после получения выплаты с использованием и без использования средств автоматизации в целях и объемах, необходимых для реализации права на получение выплаты. Отзыв согласия осуществляется моим письменным заявлением.

_____ _____________ 20__ г.      _______________    _____________________
         (дата)                     (подпись)       (расшифровка подписи)