Приложение к Постановлению от 21.10.2010 г № 254-П Акт

Утверждаю
Глава администрации
муниципального образования
_________________________

Акт N ___



"___"_______200__г.



Комиссия в составе___________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________               (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составили настоящий акт о том что,______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(адрес и место расположения строения)

гр._____________________________________________, самовольно установивший

____________________________________________________________________

(наименование, месторасположение постройки)

выполнил   (не    выполнил)   предписание  Комиссии      от   "_________" 200___г.

Самовольная постройка снесена (не снесена), участок приведен (не приведен) в первоначальное состояние.
Председатель комиссии: