Приложение к Постановлению от 24.08.2010 г № 37/245-4 Положение
В Избирательную комиссию Ульяновской области от
гражданина Российской Федерации
________________________________________________
(фамилия)
_______________________________________________,
(имя, отчество)
предложенного __________________________________
(наименование субъекта права
________________________________________________
внесения предложения)
для назначения в состав Молодежной избирательной
комиссии Ульяновской области
Заявление
Даю согласие на назначение меня членом Молодежной избирательной
комиссии Ульяновской области.
С Положением о Молодежной избирательной комиссии Ульяновской
области, утвержденным постановлением Избирательной комиссии Ульяновской
области от 24.08.2010 N 37/245-4, ознакомлен.
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Дата рождения: ____________________________________________________.
(число, месяц, год)
2. Являюсь гражданином Российской Федерации __________________________.
(серия, номер, дата выдачи, паспорта)
3. Место работы и занимаемая должность либо место учебы:_______________
(наименование
__________________________________________________________________________.
основного места работы и занимаемой должности, либо наименование учебного
заведения, факультета, курса, группы)
4. Образование: _______________________________________________________
(высшее профессиональное, среднее профессиональное,
среднее (полное) общее;
__________________________________________________________________________.
специальность; указываются (при наличии) сведения о юридическом
образовании и ученой степени в области права)
5. Адрес места жительства: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Телефон: __________________________________________________________.
(номера домашнего, рабочего, мобильного телефонов)
___________________
(подпись)
"___"_________ 20___ г.